糖尿病的诊断标准糖尿病分型诊断

说起”糖尿”病的诊断，也难也容易。说容易，只要检查血糖值达到诊断标准就可以诊断”糖尿病”；说难，就是指分型。典型的1型糖尿病多发生于青少年人群，临床症状显著；2型糖尿病多发生于中老年人群，现在大部分2型糖尿病发病时症状不显著。最近一二十年，糖尿病诊断变得复杂了。青少年甚至儿童也发生了2型糖尿病，有的中年2型糖尿病发生了嬗变，即所谓的成人晚发性1型糖尿病（LADA）。

所以有时1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那样简单，不是那样泾渭分明，发病年龄段交错在一起。而在治疗上，1型糖尿病必须依靠”胰岛素”治疗；2型糖尿病在初期应用口服降糖药，但在发展过程中部分患者也需要用胰岛素治疗。

相关检查由免疫因素造成的1型糖尿病患者的胰岛细胞遭到破坏，胰岛素分泌减少。在患者的血液里可以检查出与糖尿病有关的抗体，如胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、”谷氨酸”脱羧酶抗体（GAD-抗体）等。由于胰岛细胞的破坏，检测血液中的C肽可减少，尤其是在进食后或者注射胰升血糖素的刺激下，C肽不能相应升高。这些检查帮助确定1型糖尿病的分型诊断。有些糖尿病患者，发病年龄在25岁以上，没有”肥胖”，起初口服药治疗效果比较满意，但到了40岁左右，口服药的效果就不好了，并且会发生酮症（在1型糖尿病多见）

在血液里能够检查出胰岛素抗体（IAA）和胰岛细胞抗体（ICA）。这是成人晚发型1型糖尿病（LADA）的表现。这种LADA糖尿病是原来 “隐藏”的1型糖尿病，在治疗上要求应用胰岛素。青少年2型糖尿病是目前突出的新问题。

在美国、中国、日本等国家都比较突出，已经引起各界人士的重视。青少年2型糖尿病患者一般都存在肥胖，尤其是中心性肥胖。许多2型小病童年纪小小就大腹便便，他们中很多人的父母也是糖尿病患者。一些年轻的糖尿病患者以酮症为起病表现，可能是1型糖尿病，也像2型糖尿病，不通过相关实验室检查很难做出正确的诊断。即使是1型糖尿病患者，也可能在某一时间段，并不需要胰岛素治疗。

这就需要临床跟踪观察，这也就是读者所说的“看发展、看情况”了。好在，对于这类患者，治疗原则不会有大的出入。