胰岛素制剂的浓度对胰岛素泵治疗的影响

目前医院常用的各种胰岛素制剂均有U100和U40两种浓度。U100表示每1毫升胰岛素溶液含100单位胰岛素，通常在胰岛素注射笔中采用的都是这种浓度的胰岛素笔芯，每个笔芯的容量是3毫升（共含300单位胰岛素）；而U40表示每1毫升含有40单位胰岛素，通常是10毫升溶液含有400单位胰岛素。U100是高浓度的，而u40的浓度比它低得多。目前所有的胰岛素泵的贮药器容积均为3毫升，如使用U40的普通胰岛素，泵每次只能充注120单位短效胰岛素，如果患者每天需用胰岛素总量为40单位，那么一个贮药器内的胰岛素只够用2～3天；但如果每日胰岛素总用量为12单位，那么一个贮药器就可使用9～10天。而U100规格的短效胰岛素均为人胰岛素，它浓度高，一个贮药器充满后可装300单位的短效胰岛素。如果一个人每天需要的胰岛素总剂量为40单位，那这一个贮药器可满足他6～7天的需要量。所以采用U100浓度的胰岛素，可以较少更换贮药器与导管，使患者感觉更方便自由，并且降低了多次更换一次性导管的消耗费用。目前胰岛素泵均采用U100高浓度短效胰岛素。

使用胰岛素泵治疗时，该选择哪种浓度的胰岛素？

不同浓度的胰岛素不但价格不同，注射后在体内吸收起效也有一定差异。那么在胰岛素泵治疗时，该选择哪一种浓度的胰岛素呢？胰岛素泵对胰岛素制剂浓度有什么限制吗？答案是没有限制。

现在几乎所有的胰岛素泵在制造时，都已具备既可使用U100又可使用U40两种不同浓度胰岛素的功能，但所有的泵标准功能都是以使用U100而标定的。对于成年人、青少年及大多数儿童青少年糖尿病患者，采用U100浓度的胰岛素都是最佳选择。因为浓度高，使用的一次性贮药器及导管更换得就少，长远费用相对就减少。如果选用U40规格的胰岛素，虽然比U100制剂便宜，但贮药器与导管更换次数增加，费用并未降低，而且几天就要更换一次反而不方便。但是对于一些婴幼儿或胰岛素总需要量很少的人，由于U40的浓度低，可以以更小的剂量输入，减少了这些特殊人群低血糖的发生。

U40胰岛素有的来源于猪胰腺，如不能使用动物来源的胰岛素者（如穆斯林人士）只能选择基因重组人胰岛素制剂。所以，采用哪种胰岛素在未开始胰岛素泵治疗前，就应充分权衡，绝不可U100与U40互相混用。因为这两种规格的胰岛素在泵的工作功能（包括基础率、餐前追加量、报警设置等）上完全不同，绝不是简单更换贮药器就行的。从U100更换为L140时，如所有的功能未重新设置，将导致血糖全面增高；从U40更换为U100而未改变功能设置，将导致严重低血糖，甚至昏迷死亡。所以，采用哪种规格的胰岛素，应在开始泵治疗前充分听取医生的建议，切不可在自己身上随便试验更换。

两种不同浓度胰岛素制剂各有优缺点

采用高浓度U100胰岛素的优点是：①U100为目前胰岛素泵使用的常规制剂；②有商品化U100胰岛素泵专用贮药器可供泵直接使用；③目前所有的超短效胰岛素（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）均为U100浓度；④浓度大减少了更换导管与贮药器的频率。

缺点：高浓度使所需胰岛素体积减少，导管内胰岛素流速减慢，胰岛素易粘附在管内壁，当胰岛素输出量很小时（比如婴幼儿、儿童用胰岛素泵治疗时），易发生胰岛素结晶而堵塞导管。

而采用U40胰岛素的优点是：①价格便宜（1单位U40动物胰岛素0.058元，而1单位U100基因重组人胰岛素0.244元）；②特别适于胰岛素总量和基础率需要量都很少的人；③较少导管阻塞，因为低浓度胰岛素常需要较大流出量；④较大量液体的持续输注，会减少针头埋置位置不佳引起的疼痛；⑤由于流速快，导管内胰岛素较少与导管内壁的材料发生粘附反应，较少发生胰岛素结晶堵塞导管的现象；⑥用U40时泵内贮药器内装的胰岛素总剂量要比用U100时减少2.5倍，所以受外部环境的不利影响（比如热、震动等）的时间就要短得多；⑦由于贮药器内胰岛素剂量减少，需要更多地更换导管与贮药器，反而减少了皮肤硬结与感染的危险；⑧目前市面上尚无U40规格的诺和锐（门冬胰岛素）或优泌乐（赖脯胰岛素）等超短效胰岛素制剂，但有U40基因重组人胰岛素和U40猪胰岛素制剂可供使用。

缺点：更换储药器与导管次数增加。