如何正确看待“血糖与尿糖”

血糖与尿糖是糖尿病人最常作的两项检查。在不少糖尿病友眼里，两者的临床意义没什么大的区别，为了节省开支，同时免受扎针测血糖带来的皮肉之苦，许多病友常年使用尿糖试纸来监测病情。这种做法是否妥当？血糖与尿糖之间到底是什么关系？究竟能不能相互取代？ 

狭义地讲：血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人，肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖，但绝大部分被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿。我们把尿里出现葡萄糖时所对应的血糖值称为肾糖阈，正常人的肾糖阈大约在8.9~10.0毫摩尔/升。打个比方，肾糖阈就像一个堤坝最高点，而血糖值就好比水平面，水满则溢。

肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者，往往血糖超过10.0毫摩尔/升，甚至11.1~16.7毫摩尔/升时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，在妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩尔/升，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。由此可见，在某些特殊情况下，尿糖并不能真实地反映血糖水平。

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：①血糖浓度；②肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；③肾小管对葡萄糖的重吸收能力。尿糖阳性的原因，按血糖水平可分为两大类：

一、血糖增高，尿糖阳性

1、糖尿病患者：大多数糖尿病人血糖明显升高时，尿糖通常为阳性。

需要说明的是：糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下，血糖虽高于正常，但尿糖却呈阴性。可见于下列情况：

①老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，出现肾糖阈增高，血糖升高而尿糖阴性。

②血糖、尿糖不同步，餐前尿糖阴性，餐后血糖高。

③尿标本放置时间过长，糖被细菌分解，尤其在热天。

④糖尿病合并尿崩症，尿液被稀释。

2、类固醇性糖尿：见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常，白天（主要是激素药效高峰这一时间段）血糖高，三多一少不明显，糖尿是可逆的，停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。

3、应激性糖尿：某些重症，如心肌梗死、烧伤、脑溢血等，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖阳性，但多在1周内恢复。若10天后仍不恢复者，应考虑有糖尿病并存。

4、滋养性糖尿：正常人短时间内吃大量甜食，可使血糖短时间内增高而出现糖尿。

5、饥饿性糖尿：较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少；若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现餐后高血糖及尿糖阳性。

6、内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。但如果腺体功能亢进控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，应想到同时合并糖尿病。

7、肝源性糖尿：肝功异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，导致餐后高血糖及餐后尿糖阳性。

二、血糖正常，尿糖阳性

1、肾性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷或后天受损，回收血糖功能障碍而致肾性糖尿。可见于范可尼综合征、家族性糖尿、肾炎、肾病综合征等。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。新生儿因为肾小管功能还不完善，也可出现肾性糖尿。

2、妊娠糖尿：有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。

3、非葡萄糖糖尿：如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者。

4、药物性假糖尿：服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。

5、检查时间不同步：糖尿病检查时，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。

综上所述，在大多数情况下，血糖与尿糖具有同步性，即血糖升高时，尿糖会相应增加。然而在有些情况下，血糖和尿糖却并不同步：有时血糖虽高于正常，但尿糖却呈阴性；或者尿糖阳性，但血糖却并不高。因此，虽然尿糖可在某种程度上可以反映血糖水平，但也有例外。因此，两者并不能完全相互替代。诊断糖尿病依据血糖而不是尿糖，尿糖阳性不能肯定一定就是糖尿病（如肾性糖尿），尿糖阴性也不能轻易排除糖尿病（如肾糖阈增高的老年糖尿病患者）。