胰岛素应用十问

一问：起始胰岛素日用量如何计算？ 答：健康人胰岛素需求量一般每天不超过每公斤体重1单位，大多数病友为每日40～50单位胰岛素。 1、初诊1型糖尿病病友每日胰岛素剂量可考虑从0.5～0.8单位/体重（公斤）起始。以体重60公斤为例，每天胰岛素治疗剂量约为30～48单位。

2、初诊2 型糖尿病胰岛素替代治疗可考虑从0.3～0.8单位/体重（公斤）起始。以体重60公斤为例，每天胰岛素治疗剂量约为18～48单位。不同病友应根据具体情况适当调整，老年人、消瘦者或血糖轻度增高者，可从低剂量开始；年轻人、肥胖者或血糖明显升高者可从较大剂量开始。

3、口服降糖药血糖控制不达标者联合胰岛素（尤其是基础胰岛素），可考虑从0.1～0.2单位/体重（公斤）开始，以体重60公斤为例，每天胰岛素治疗剂量约为6～12单位。一般可根据病友起始胰岛素治疗时的血糖水平确定。糖化血红蛋白<8 0="" 0="" 1="">8.0%者从0.2单位/体重（公斤）起始；也可根据空腹血糖水平确定，如空腹血糖为10.0mmol/L者，起始基础胰岛素为10单位。

二问：胰岛素的日用量如何分配？ 答：2型糖尿病每日4次胰岛素强化治疗： 1、如果三餐时用的是短效或速效胰岛素，睡前用的是中效胰岛素，早、中、晚、睡前的分配比例应为3：2：2.5：2.5。即一天中午餐时用量最少，晚餐时与睡前用量稍多且相当，早餐时用量最多。 2、如果三餐时用的是短效或速效胰岛素，睡前用的是甘精胰岛素或地特胰岛素，三餐总用量和睡前用量分配比例应为6：4。三餐的分配量则在三等分的基础上分别加减2单位，如将早、中、晚总量除3取得平均用量，早餐用量在平均用量基础上加2单位，午餐时则减2单位，晚餐时就按平均用量注射。 通过以上两种方式治疗使血糖达标后，再改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前注射。如为1型糖尿病病友，血糖控制稳定后建议继续维持4次胰岛素强化治疗。 每天注射两次胰岛素：早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3左右；每天注射一次基础胰岛素：三餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.1～0.2单位计算注射用量。 胰岛素泵治疗，一般情况下基础或餐时胰岛素各占一半左右，肥胖或超重者餐时胰岛素剂量适当增加。

三问：胰岛素用量如何按血糖高低进行调节？ 答：应在原来胰岛素用量的基础上进行调节。①按空腹血糖调节：当血糖不能达标或出现低血糖时，胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5.0～7.0mmol/L时不增不减；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，晚餐前或睡前胰岛素应减少2～4单位；空腹血糖>7.0mmol/L，晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位进行计算注射。②按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不要超过6单位。也可联合口服降糖药物如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等，并注意餐后适当运动和少吃多餐。

四问：如何按尿糖高低调节胰岛素用量？ 答：肾糖阈正常时，餐前尿糖每增加一个+号，胰岛素加2单位。每次加量不应超过6单位。老年人和肾功能损害者肾糖阈升高，孕妇肾糖阈降低不适合进行尿糖监测。目前自我指测血糖已基本替代尿糖监测，可更准确地调整胰岛素剂量。

五问：应激状态（发烧或月经期）的胰岛素用量如何调节？ 答：不论何种原因发烧，体温超过38℃者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

六问：胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节？ 答：胰岛素种类主要有动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。一般情况下在胰岛素质量和纯度保证的情况下，上述三种胰岛素任一单位的胰岛素降血糖效果相似，但鉴于人胰岛素和动物胰岛素治疗时低血糖发生率相对较高，常需加餐或反过来又需要增加胰岛素用量以达到降糖目标效果。所以使用人胰岛素和动物胰岛素时剂量可能偏高，如转为人胰岛素类似物，剂量可适当减少10%以下。

七问：发生凌晨高血糖时胰岛素用量如何调节？ 答：睡前用了中效胰岛素或晚餐前注射预混胰岛素，而清晨血糖>8.0mmol/L。病友可测凌晨3：00时血糖，若≥4.0mmol/L，则称为黎明现象，表胰岛素不足，需增加用量；若<4.0mmoL/L，称苏木杰效应，表示胰岛素过量，应减少用量。

八问：肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节？ 答：若病友已经按标准体重和活动量计算热量，并制定食谱配餐进食，但血糖仍高。胰岛素调节原则应遵循：对消瘦者可适当增加胰岛素剂量，不减饮食；而肥胖者一般不建议增加胰岛素，可减少饮食量，增加运动量，并联合或增加双胍类或DPP-4抑制剂等口服降糖药物。若因某种原因临时需要多吃1两主食（50克）时，需要另加胰岛素5单位。一般1单位胰岛素可抵消10克主食所升高的血糖。

九问：混合胰岛素用量如何调节？ 答：混合胰岛素与预混胰岛素略有不同，一般适用于有一定胰岛功能的2型糖尿病病友，早晚两次。 若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效胰岛素不足；若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足。可适当增加早餐前胰岛素剂量。 若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示长、中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。可适当增加晚餐前胰岛素剂量。若存在餐后高血糖、餐前或夜间低血糖，应注意分餐或联合糖苷酶抑制剂或二甲双胍等。

十问：胰岛素注射期间血糖如何监测？ 答：胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的，具体可参考下表。可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖，后者反映白天的血糖利用情况，一般为3～5天测一次。待空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmo/L以下时，可改为每周监测一次或每月在监测门诊就诊前监测一天5～8次的血糖谱（空腹+三餐前或三餐后+睡前）。