糖尿病概述

一、概述

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临场上表现为“多饮、多食、多尿、体重下降”的“三多一少”症状。

二、分型

医学上将糖尿病分为Ⅰ型、Ⅱ型、特殊类型和妊娠糖尿病四种类型：

1、Ⅰ型糖尿病是胰腺中的胰岛受损后胰岛素分泌功能方面产生缺陷使血中胰岛素水平降低或缺失，造成体内糖代谢障碍导致血糖升高。其中大部分是由于胰岛自身免疫反应（自身免疫胰岛炎），是细胞和体液机制或其他不明原因导致β细胞破坏和功能缺陷。

2、Ⅱ型糖尿病病因目前尚未明确，是由胰岛后导致胰岛素分泌缺陷和体内胰岛素受体缺陷导致的胰岛素抵抗共同造成的原发性糖尿病。

3、特殊类型糖尿病是分子病因的糖尿病和胰腺内外其他病因造成的继发性糖尿病。

4、妊娠糖尿病只是指在妊娠期间出现的糖尿病患者，而在妊娠前后耐糖基本正常。

三、糖尿病早期信号

1、视力下降

糖尿病可引起 白内障，导致视力下降，进展较快，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。

2、皮肤瘙痒

糖尿病引起皮肤瘙痒，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。

3、手足麻木

糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。

4、尿路感染

糖尿病引起的尿路感染有两个特点：

（1）菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。

（2）尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。

5、胆道感染

糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。

6、排尿困难

男性糖尿病患者出现排尿困难者约21.7%。中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。

7、腹泻与便秘

糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，使用抗生素治疗无效。

8、阳痿

糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿多见，据统计，糖尿病病人发生阳痿者达60%以上。

三、糖尿病并发症

1、 感染：皮肤感染以疖痈多见，严重可酿成全身性败血症，易并发结核，肾炎、膀胱炎、真菌性阴道炎、坏死性肾乳头炎、胆囊炎、牙周炎、牙龈溢脓、鼻窦炎等。

2、 急性并发症：

（1） 糖尿病酮症酸中毒

（2） 糖尿病非酮症性高渗性昏迷

（3） 糖尿病乳酸性酸中毒

（4） 低血糖

3、 心血管病变

（1） 冠心病（心肌梗死、心绞痛）、糖尿病心肌病

（2） 脑梗死、脑出血

（3） 下肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足）

4、 微血管病变：

（1） 糖尿病肾病

（2） 糖尿病眼病（视网膜病变、白内障）

5、 神经病变：影响运动、感觉、自主神经

6、 糖尿病伴随情况：高血压，血脂异常，骨关节病，性勃起功能障碍等

四、诊断标准

美国糖尿病协会（ADA）2010年公布的糖尿病最新诊断标准：

1、血红蛋白A1c水平≥6.5%

2、空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl （7.0 mmol/L）。空腹定义为至少8h内无热量摄入。

3、口服糖耐量试验（OGTT）2h血浆血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L）。

4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L）。

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3

五、自我监测

空腹血糖：隔夜禁食8小时测。

餐前血糖：利于检出低血糖

餐后血糖：进餐后2小时血糖值（从进第一口食物开始计时）

凌晨2-3时血糖：人体一天中血糖最低点

需经常测量：体重、腰围（男85cm以下，女80cm以下）

测血糖频率：病情不稳定、更换药物，胰岛素强化治疗者、一型糖尿病应一天测3-7次

血糖仪测量注意：用酒精消毒皮肤，预防感染；手指需干燥，防止血液稀释；不宜过分用力挤血；及时记录监测结果

六、糖尿病的控制目标

项目

良好

一般

不良

血浆葡萄糖（mmol/L）

空腹（至少8h）

4.4-6.1

≤7.0

>7.0

非空腹

4.4-8.0

≤10.0

>10.0

糖化血红蛋白（%）

<6.2

6.2-7.5

>7.5

血压（mm/Hg）

<130/80

130/80-160/95

>160-95

体重指数（kg/m2）

男<25

男<27

男≥27

女<24

女<26

女≥26

总胆固醇（mmol/L）

<4.5

≥4.5

≥6.0

高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

>1.1

1.1-0.9

<0.9

低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

<2.5

2.5-4.4

>4.0

甘油三脂（mmol/L）

<1.5

<2.2

≥2.2