胰岛素剂量需根据血糖调整 2种情况需注意

对很多糖尿病患者来说，注射胰岛素时应自备血糖仪，保证每天自测血糖，了解血糖波动情况，每次将结果记录下来，以便复查时医生调整胰岛素用量。调整胰岛素用量是个精细的工作，需要医患共同努力避免发生低血糖。但是有些糖友却“久病成医”，想要试着自己调整胰岛素用量，结果却导致许多不良的后果，糖尿病患者应当如何调整胰岛素剂量呢？

胰岛素剂量别乱调

胰岛素的剂量调节是非常复杂和专业的问题，涉及到选择的胰岛素种类、剂型，胰岛素的治疗方法，血糖控制目标等一系列问题，而糖尿病患者对这些知识的了解大都比较片面，没有系统地掌握，一知半解的糖尿病知识非常容易让随意调整胰岛素剂量的糖尿病患者陷入危险的境地。

若要自行调整胰岛素剂量，应有多次血糖监测数值做后盾。在日常生活中，患者可根据多次血糖测定结果来调整胰岛素剂量，尿糖可作参考。

餐前血糖高，增加下一日前一餐餐前短效胰岛素量；餐后血糖高，增加下一日本餐餐前短效胰岛素量；睡前血糖高，增加下一日晚餐前短效胰岛素量。餐前血糖低，减少下一日前一餐餐前短效胰岛素量；餐后血糖低，减少下一日本餐餐前短效胰岛素量；睡前血糖低，减少下一日晚餐前短效胰岛素量。空腹血糖高，增加前一日晚餐前或睡前中效胰岛素的量；若空腹血糖偏低，则相应减少胰岛素量。每次调整剂量不宜过大，3-4天调整一次。

尿糖受影响因素较多，适用于病程较短，并"肾糖阈"正常者。由于正常人肾糖阈为8.8~9 .9mmol/L，故当血糖在7.0~9.9mmol/L时，虽为高血糖，但尿糖仍阴性，因此测尿糖无法使糖尿病患者的血糖调整到治疗达标的要求。可根据前一天三餐前尿糖定性分别调整胰岛素用量。一般每增加一个"+ "应增补4U胰岛素。如尿糖接近"+"或"±"，胰岛素用量宜慢调，一般3~4天调整一次，尿糖"—"可酌情减少RI用量，以防低血糖发生。

调整胰岛素要注意以下两种情况：

一是血糖刚刚平稳时。此前血糖水平非常高，当血糖降至正常后的第2—3天，胰岛素敏感性恢复，此时若未能及时减少胰岛素剂量，往往会出现低血糖事件。

二是使用激素的糖友。患者在大剂量短效糖皮质激素治疗期间，往往对胰岛素不敏感，故在较大剂量的晚餐前胰岛素治疗下，晚餐后2小时血糖仍高，但到晚餐后3—5小时，糖皮质激素代谢完毕，但皮下注射胰岛素仍在持续作用，容易出现低血糖。此类患者应避免餐前胰岛素使用过量，必要时可临时加用静脉滴注小剂量胰岛素。

另外，如果白天进行了长时间或强度大的运动，比较劳累时，一般应减少餐前胰岛素用量50%左右，并监测睡前血糖水平，从而对当日基础胰岛素用量进行适当调整。

在日常生活中，若出现胃口差、活动量增加较多等情况，胰岛素剂量要酌情减少。胰岛素的剂量调节涉及多种因素，患者应该密切监测血糖，并与医生保持密切联系，及时沟通，在医生的指导下调整胰岛素剂量。