脆性糖尿病血糖别控制过严 保持平稳是关键

很多糖尿病患者会担心自己的血糖值是否合格，担心自己的血糖控制不够严格。那么血糖控制有什么要注意呢？

别追求血糖合格硬指标

很多糖尿病患者病情很不稳定，血糖忽高忽低难以控制，有时多加一个国际单位的胰岛素就发生低血糖，但减少一个国际单位的胰岛素血糖 异常升高，常常称为“脆性糖尿病”。主要见于1型糖尿病和某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。“脆糖友”胰岛功能很差，机体对胰岛素比较敏感，因此，药量调整都要格外谨慎。要想血糖稳定且达标几乎是不可能的，并且可能是危险的。所以，脆糖友千万别强求达到血糖合格的硬指标。

保持血糖平稳更重要

“脆糖友”主要依靠胰岛素强化治疗，可采取胰岛素泵或一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，这种一天多次给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药（如二甲双胍、拜唐苹），对于减少血糖波动可能有帮助。此外还要注意保持情绪稳定，坚持少食多餐。由于脆性糖尿病患者的胰岛功能毁损严重，血糖极不稳定，低血糖风险高。因此，此类患者血糖控制标准不宜太严，空腹血糖控制在6~8mmol/L左右，餐后2小时血糖不超过10mmol/L即可。

如何保持血糖稳定？

保持血糖平稳是糖尿病患者血糖控制的基本要求之一。然而，部分糖尿病患者常出现血糖忽高忽低，很难控制至平稳状态。其原因往往是多方面的，包括糖尿病患者血糖调节机制受损，加之饮食控制不当、降糖药物使用不合理以及治疗依从性差，还有饮食、运动和药物之间不协调等，就可能导致血糖出现大的波动。

1、少食多惨更健康

血糖如果长期处于忽高忽低的大波动状态，可导致出现低血糖反应，并增加出现视网膜病变及糖尿病肾病的风险。为避免血糖波动，糖尿病患者在协调好饮食、运动和药物三者的关系基础上，应特别注意少量多餐和定时定量进餐。在上午10点左右、下午3-4点及睡前1-2小时三个时间段应注意加餐。

糖尿病患者可根据自身营养和血糖情况选择加餐的食物。在控制好总能量的情况下，可选择适量的燕麦片、苏打饼干和烤馒头片等；在血糖状况允许的情况下，可选择适量的低糖水果，如柚子、猕猴桃和草莓等；对血糖控制不良者，可考虑选择西红柿、黄瓜和生菜等。

此外，选择糖尿病专用肠内营养制剂进行加餐是一种非常聪明的选择。糖尿病专用肠内营养制剂的血糖指数相对较低，糖的总量相对较少，每日选择一定量的糖尿病专用肠内营养制剂（如200毫升）作为两次正餐间的加餐，既可有效补充营养，又对平稳血糖有一定益处。同时，糖尿病专用肠内营养制剂的吸收和服用较为容易，其本身就非常适合作为代餐及餐间点心。

将糖尿病饮食与糖尿病专用肠内营养制剂相结合，合理分配餐次，平稳控制血糖，是每个糖尿病患者都应该做到和做好的事情。

2、体重管理要做好

糖尿病患者的体重是否合理，对其血糖控制有着非同凡响的意义。可以说，对糖尿病患者而言，体重是其生命体征之一。大量流行病学资料显示，体重超重或肥胖及体重过轻或消瘦，都不利于血糖控制，也会对糖尿病患者的临床结局产生不利影响。

目前主张采用“体重指数”（BMI）对糖尿病患者进行体重状况评价。其计算公式为：BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方。中国成人的BMI的判定标准为：18.5≤BMI<24.0为正常； BMI<18.5为体重过轻；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。

除了体重总量以外，还应考虑身体里的脂肪总量和脂肪分布。脂肪集中于腹部，形成 “向心型”或称“苹果型”肥胖，对血糖和血脂控制不利。成年男性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85；成年女性腰围大于80厘米，或腰臀比大于0.8，则表明脂肪在腹部堆积，需要减少腹部脂肪。

对超重或肥胖的糖尿病患者营养治疗的根本原则是寻求体内能量的“负平衡”状态。一方面，应采用低能量的平衡膳食，减少高糖、高脂肪的食物摄入；另一方面，通过适当的有氧锻炼增加能量消耗。两方面措施使能量“入不敷出”，以达到体内脂肪燃烧分解而减肥的目的。