降糖药服用别太随意 与7类药物不宜同服

降糖药是我们治疗糖尿病的不可缺少的一种东西，那么，降糖药应该如何服用呢？

服用降糖药别太随意

一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，有的觉得漏服一两次降糖药没关系，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。实际上，目前运用于临床的口服降糖药有多种，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。

因为每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物（如达美康等）；需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类；为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。

另外，如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药；但如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。对于这种情况，轻度和中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服降糖药，如达美康缓释片等。

对于经常漏服降糖药的患者，建议服用缓释剂，这类药物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者长期服用，而且降糖作用较平稳，还可以避免低血糖的发生。

如何安全服用降糖药？

糖尿病是一种慢性进行性的代谢障碍性疾病。一旦确诊，必须长期积极治疗，大多数患者需终生服药。如何合理、安全地应用降糖药物？

1、糖尿病患者应在医师指导下，从单一、小剂量用药开始，逐渐加大到最高剂量。不宜初次用药便采用常规剂量，以防引起严重低血糖反应，甚至危及生命。

2、肝肾功能不全、白细胞减少者，应慎用磺酰脲类降糖药。服用降糖药期间，有条件者应定期监测血糖。双胍类降糖药（如二甲双胍）能促进血糖“无氧糖酵解”而产生较多的乳酸，导致“乳酸性酸中毒”，故心肺肾功能不全者、酸中毒者及严重感染者禁用。大多数降糖药由肾脏排泄，故肾功能不全者应慎用。糖肾平是惟一不经肾脏排泄的降糖药，其代谢产物经由胆道系统随粪便排出体外，尤适于肾功能减退的老年患者。

3、长期服用某一种降糖药后可渐见无效，即形成“耐药性”；应及时指导患者更换另一类制剂，或同时使用两种不同作用的制剂。

4、降糖药有几大分类，各种药物的作用机理不同，用药时间也不相同，有空腹、饭前、餐中严格掌握各种药物的给药时间，以提高降糖药的疗效。因、餐后、睡前等多种，不可混淆。如磺酰脲类降糖药格列本脲应予饭前30分钟服用，此时降血糖效果最佳。

5、尽量不用长效制剂。因其作用时间过长，不易控制，容易致血糖波动，部分患者用药后还可能出现烦燥、心慌、头晕、手抖、饥饿感和多汗等低血糖反应。所以，应引起重视。

6、在严格控制饮食的情况下，如果口服降糖药剂量足够，血糖控制仍不理想、疗效不明显者，可改用胰岛素治疗。双胍类降糖药能促进血糖“无氧糖酵解”而产生较多的乳酸，导致“乳酸性酸中毒”，故心肺肾功能不全者、酸中毒者及严重感染者禁用。

7种药不宜同时服用

糖尿病患者需长期服用降糖药，但降糖药与某些药物同服，很可能减弱或增强降糖药的药效，造成血糖不稳定，所以应谨慎使用。不能与降糖药同时使用的药物主要有七类：

抗生素：如四环素、土霉素、庆大霉素等，这些药物与苯乙双胍（降糖灵）同时服用，可使患者的器官、组织和细胞不能进行正常的分解和利用，产生较多的乳酸，使病人发生乳酸性酸中毒。

利尿药：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等，都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使甲苯磺丁脲无法发挥降糖作用，导致血糖升高，少数病人甚至会发生糖尿病性昏迷。

胃肠解痉药：如颠茄、阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）等，这些药物都是同一类抗胆碱药物，且具有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用，故能减弱磺脲类降糖药刺激β细胞分泌胰岛素的功能，使老年糖尿病的血糖迟迟不能下降。

抗结核药：如异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等这几种药物都能使肝脏分泌较多的酶，导致甲苯磺丁脲代谢加速，排泄增加。因此，降糖药与抗结核药同用时，不但不能降低血糖，还会使病情进一步恶化。

抗凝血药：如双香豆素、华法林可延长甲苯磺丁脲的半衰期，并抑止其代谢，导致患者出现高血糖症。

肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素中的糖皮质激素，如醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松（强的松）和地塞米松等。这些药物虽能增强肝糖元的合成，但也会大大减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解利用，结果使糖尿病患者的血糖升高。

肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺：这三种药都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。