身体出现这些信号 糖友需警惕糖尿病心血管并发症

糖友都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症。以往我们过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者的各种并发症风险依然存在。一旦发生并发症，将对糖友全身造成严重影响。特别是糖尿病患者心血管风险，一旦发生更为凶险。

广州医科大学附属第一医院内分泌科陈小燕教授指出：“2型糖尿病患者心血管病死亡危险性较非糖尿病人群高2~4倍。有数据显示，72%的中国2型糖尿病患者合并血脂紊乱、高血压等心血管危险因素，半数患者死于心血管疾病。”正值9月30日“世界心脏日”来临之际，陈教授告诫广大网友，心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因，网友一定要警惕！

糖友需警惕7个早期危险信号

糖尿病患者并发心血管疾病，表面上看似乎发作很突然，然而心血管病变其实早已经悄悄地发生着。陈小燕教授说，糖尿病会导致全身血管病变，可影响全身器官的微循环，损伤微血管微神经，往往在重大心血管疾病发生之前，身体便会出现许多信号，它们往往预示着心血管病变风险。因此，注重这些细小血管及神经受损的信号，将对防治心血管疾病有极大好处。

1、听力下降。 长期高血糖会累及内耳小血管及神经，听力下降甚至丧失的危险也随之增加。“内耳有全身最精细的血管及神经，糖尿病导致的小血管神经的损伤，常常首先表现在听力下降。”陈小燕教授强调。

2、腹胀、便秘或腹泻：糖尿病患者容易出现胃肠蠕动减慢，可能与胃肠自主神经受损有关。

3、手脚麻木刺痛或持续冷感。糖友如发现自己有对称性手足刺痛、麻木，或者肢端发冷，即使穿袜子也不能暖和的话，提示可能已发生糖尿病周围神经病变。若感到一侧面部或肢体麻木，周身难以支持，则需注意小中风可能。

4、出汗异常。慢性高血糖的糖友可能发生自主神经功能紊乱，可使汗腺分泌异常而形成多汗、少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等异常情况。

5、体位变化，但心率无相应变化：正常人躺姿与坐姿，心率的变化大概在10左右。若糖尿病病人体位变化，心率无相应变化，需警惕心血管神经受损可能。

6、运动时心率无相应变化：如果患者运动到达一定的强度时，心率无相应的改变，如未能达到像平常说的170减去年龄这样的心率时，排除药物影响后，需注意心血管神经功能受损的可能。

7、体检时心音无明显的差异性变化：正常状态下，听诊时心音的声音应该是“嘀哒嘀哒嘀哒”，如若听起来是“哒哒哒”的声音的话，也需警惕心血管神经功能受损伤的可能。

5年及以上老糖友 做这几项检查全面了解心血管状况

“心血管危险因素主要包括糖尿病、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖，特别是腹型肥胖。对于2型糖尿病患者，特别是病程在5年及以上的患者，建议至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素，以便及时发现并有效控制这些危险因素。”陈小燕教授讲到，“首先，可做静态的心电图和动态心电图，观察患者心率变化。其次，可以为患者做神经肌电图、浅表的动脉如颈动脉及下肢动脉间接了解心血管情况。若病情需要进一步观察心脏状况，还可做心脏血管CT检查，直接观察心脏血管状况。”

此外，陈小燕教授建议，患者还有必要半年检查一次血液中的各种脂质水平的变化，检查项目有：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC、）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白a（Lpa）等，如血脂不正常，则有必要增加检查的频率。另外，每年检查尿液中的白蛋白水平，有血压异常的患者每年检查24小时动态血压也有助于推测心血管疾病的风险。

全面管理 最大程度降低心血管风险

陈小燕教授提醒：“通过检查发现已经存在心血管危险因素的患者，应采取综合管理策略，在控制血糖的同时，全面管理好各种心血管危险因素，包括降压、调脂、减重等措施，以期最大程度降低心血管事件和死亡风险”。

今年6月公布的《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》中建议，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药。陈小燕教授指出：“内源性肠促胰岛素激素GLP-1受体激动剂利拉鲁肽不仅可以有效降低2型糖尿病患者的全天血糖，且低血糖发生率低，还可以减轻患者体重、降低收缩压和胆固醇和甘油三酯水平。相关研究也表明，此类药物可降低心血管死亡风险，给患者带来良好的心血管获益。”据了解，利拉鲁肽因此也被2017年ADA（美国糖尿病学会）指南推荐用于2型糖尿病合并心血管疾病的患者，以降低死亡风险。在我国，利拉鲁肽也已被纳入到国家基本保险目录，大大降低了患者负担。

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