糖友降糖同时需调血脂 这种药不能停！

据估计，全球约2/3的糖尿病患者将死于心脏病。2型糖尿病患者患心脏病和发生其他血管事件的危险较正常人群高出2至4倍，故而，糖尿病患者不仅要关注血糖变化，还要关注血脂变化：

糖友降糖同时需调血脂

高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键，积极治疗高血脂对控制血糖，预防并发症大有好处，调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗，糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

糖尿病患者的心脑血管疾病风险比非糖尿病患者高出2-4倍。国内外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。降低“坏胆固醇”（LDL-C）能显著降低心血管疾病风险。他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物，在减少主要血管事件例如预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾的是，中国好多应该使用他汀类药物治疗的患者还没有接受治疗，即使服用了药物也不能坚持长期治疗，大大影响中国糖尿病患者对于心血管疾病的防治。

糖友如何控制血脂？

在我国的糖尿病患者中，有一半以上的人合并有血脂异常。糖尿病与血脂异常均为心血管病的重要危险因素，二者同时存在时患者心血管风险进一步增高。糖尿病患者中血脂异常的发生率显著高于一般人群，因此血脂检验应成为所有糖尿病患者的常规检测项目，建议首次检测血脂参数后每年复测一次。

生活方式要干预

首先，要控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量《200 mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄入；食盐摄入量控制在6 g/d，限制饮酒（酒精摄入量男性《25 g/d，女性《15 g/d）。

其次，要增加体力运动。每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5 天。需要减重者还应继续增加每周运动时间。

再者，要维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质量指数维持在《25 kg/m2。超重/肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低5%~10%。

最后，还要控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。

药物治疗不要停

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中，他汀类药物是可以显著改善患者预后的调脂药物。

（ADA）糖尿病管理指南指出，无心血管疾病与其他危险因素的40-75岁的糖尿病患者，可考虑予以中等强度他汀治疗；伴有其他血管疾病危险因素的40-75岁的糖尿病患者，可考虑予以高强度他汀治疗；无其他危险因素的>75岁的糖尿病患者，可考虑予以中等强度他汀治疗；伴有其他血管疾病危险因素的>75岁的糖尿病患者，可考虑予以中等强度或高强度他汀治疗。

值得注意的是，多数糖尿病患者需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等风险。