3因素导致糖尿病足 治疗需环环相扣

近来因为天气寒冷，糖尿病足的发病率明显升高，大部分糖尿病患者中并发症发病率最高的尤属糖尿病足。那么是什么导致了糖尿病足呢？糖尿病足如何治疗呢？

哪些因素导致了糖尿病足的发生？

1、血糖控制不佳：高血糖常常伴随高脂血症，血糖、血脂异常及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可促进大、中动脉粥样硬化的形成，出现管腔阻塞，冬季寒冷的天气使血管痉挛加重供血不足，从而产生溃疡，并且难以愈合。

2、保护性感觉缺失：糖尿病可以并发足部周围神经性病变：周围神经病变常引起肢端感觉异常，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，周围神经病变是糖尿病足的重要易患因素。周围神经病变常引起肢端感觉异常，如麻木、刺痛、灼热、感觉迟钝、痛温觉减弱等，使足部保护性感觉消失，形成典型的无知觉足，有无知觉足不能感知外来伤痛并作出正常的保护性反应因而容易受伤。自主神经病变也与糖尿病足的形成有关，自主神经病变可使皮肤柔韧性减少，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染，造成足部皮肤溃烂，肢端坏疽。

3、足部损伤因素：糖尿病患者多数都有不同形式的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、修脚伤、碰伤、修甲伤，损伤后感染无疑是导致糖尿病足不可忽视的危险因素。一旦足部有微小的皮肤伤口，极易感染，形成难愈性溃疡，若治疗护理不当或不及时，最终导致肢体坏疽，患者面临截肢。

糖尿病足治疗需环环相扣

1、控糖

糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效），必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。

2、活血

静脉应用扩血管药物：山莨菪碱（654-2）20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可碱（潘通）：400～800毫克/天；肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片；丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程；也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。

3、消炎

轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。

严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。

危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。