糖尿病的危害你知道吗？专家：糖尿病的慢性并发症是患者致死致残的重要原因

我国是糖尿病大，糖尿病患者总数十分庞大。根据2015年的相关数据显示，我国糖尿病相关医疗支出，超过520亿美元/年，这给国家以及个人带来了沉重的负担。而对于糖尿病患者本身，其危害主要在于患者体内长期处于高血糖状态会导致身体各个器官受损，引发一系列严重的并发症，最终甚至威胁患者生命。为了让广大民众对糖尿病有更深切的认知，家庭医生在线特邀中山大学孙逸仙纪念医院副院长，内分泌科主任严励教授，为大家普及糖尿病相关知识。

目前我国糖尿病疾病状况：“二高二低”是主要特点

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要以多种原因引起的慢性高血糖为特征。目前临床上认为糖尿病是遗传和环境因素共同作用的结果，但其确切的病因及发病机制尚不明确。在全球范围内，糖尿病发病率呈现逐步升高的趋势，我国糖尿病发病率的升高趋势则尤为明显。严励教授表示，我国目前糖尿病疾病状况有以下四个特点：

第一，发病率高。近年随着人们生活水平的提高，运动的减少，工作生活压力增大等原因的影响，糖尿病的发病率在不断攀升。根据调查数据显示，1980年我国成人糖尿病发病率仅为0.6%。而在今天，这个数字已达到11%。此外，还有约30%的糖尿病前期患者。

第二，诊断率低。严励教授表示，我国糖尿病患者大约有1.15亿人，但其中约60%尚未诊断。

第三，治疗率、治疗达标率低。有很多患者知道自身患有高血糖，但因为没有出现明显的症状，所以不看病、不治疗、不吃药、不进行管理，导致治疗率和治疗达标率低下。

第四，青少年、儿童2型糖尿病患病率升高。由于青少年肥胖导致出现胰岛素抵抗的问题，从而导致2型糖尿病的发生。

糖尿病高发人群有哪些？这4类人需注意

那么，糖尿病高发人群有哪些？据严励教授介绍，糖尿病的高发人群主要包括以下几类：具有遗传背景的人群，一级亲属中存在病患，其患糖尿病的风险会更高；肥胖人群；工作中长时间静坐、活动较少、压力大的人群；妊娠期妇女，尤其是多胎高龄妊娠者。

糖尿病三大方面并发症 并发症的防治是糖尿病管理的重要内容

由于大部分糖尿病患者在初期没有任何症状，因此忽略了糖尿病的危害。对此，严励教授强调，糖尿病患者如果长时间存在高血糖，更容易发生各种慢性并发症，特别伴有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、血凝异常等问题者，损害患者的身体健康，甚至致残致死。因此，并发症的防治是糖尿病管理的重要内容。

那么，糖尿病具体有哪些并发症和危害呢？严励教授对此作出了详细解答。总体而言，糖尿病并发症主要包括3大方面：

1、急性代谢紊乱

糖尿病患者出现急性代谢紊乱如果等不到及时诊断、合理治疗，可导致患者死亡。它主要包括糖尿病酮症酸中毒，高渗高血糖综合征以及某些药物或器官疾病导致的乳酸性酸中毒等。

2、慢性并发症

糖尿病的慢性并发症是由病人在糖尿病发生发展过程中逐渐发生的，严励教授表示，糖尿病的慢性并发症是给患者带来经济负担和致残致死的重要原因，也是糖尿病综合管理的重要内容。

慢性并发症主要包括微血管病变、动脉粥样硬化所致的大血管病变和神经病变三类，可引起全身多器官组织，诸如心脏、肾脏、血管、神经的损伤，导致出现中风、肾功能受损、冠心病、老年痴呆等疾病，严重损害患者的健康。

3、感染性并发症

感染性并发症主要是因为糖尿病患者抵抗力低下导致出现各种感染，比如各种皮肤感染、败血症、泌尿及呼吸系统感染、肺结核等。严励教授解释道，例如近期的新型冠状病毒，糖尿病患者的发病风险就比正常人高。

80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心脑血管疾病 应该如何应对

在糖尿病患者易发的诸多并发症中，心血管相关并发症是糖尿病并发症里的“头号杀手”，稍不注意就会威胁患者健康及生命。严励教授表示，80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心脑血管疾病。

严励教授进一步解释道，糖尿病患者发生心血管疾病，具有发病风险较普通人更高、呈现年轻化趋势、病情进展更快、可无明显症状出现、预后差等特点，当糖尿病治疗不恰当时，心血管疾病的发生几率会明显增加。因此，糖尿病患者在出现一些心血管疾病特征的时候，就需要及时引起注意，及时诊治。

“目前所有的治疗措施，都是针对这些特点来设计的，”严励教授表示，“第一，糖尿病综合治疗要达标，预防心血管疾病的发生和进展；第二，要定期检查，做到早发现早治疗；第三，糖尿病的管理过程要注意风险，尤其是出现低血糖的时候，需要控制血糖平稳，避免波动过大。”

糖尿病患者的日常生活建议：各项综合指征要达标

糖尿病作为一种慢性疾病，其病程长，潜在的风险也多。因此，在糖尿病的治疗与控制方面，首先需要做到早诊断早治疗，在发病前进行控制危险因素，这对将来的治疗和预后效果更好；其次需要综合治疗，血糖、血脂、血压、体重都需要控制在标准之内，而非只关注血糖；再次，需要长期坚持治疗和控制，因为随着病程渐长，患者可能会对疾病管理有所放松，这是不可取的，必须持之以恒；最后，需要定期检查，调整治疗方案，并坚持用药，不可自行停药，以免发生风险。

为何恩格列净纳入医保新名单？专家表示：作用机制创新，安全有效

就目前而言，糖尿病的发病机制尚不明确，通常认为至少发生病机制涉及八方面的异常（八重奏），包括胰岛功能异常、胰岛素抵抗、脂肪因子分泌增多、肾脏对糖重吸收增加等等。针对不同方面的因素，使用的治疗药物也不尽相同。谈及用药，严励教授也详细介绍了此前不久被列入医保的一种降糖药物——恩格列净。

研究显示，糖尿患者肾脏对糖重新吸收的能力较正常人要高，因而导致患者血糖升高。人体对原尿中糖的吸收，是肾脏内钠-葡萄糖共转运蛋白的作用，而恩格列净则通过抑制其作用，增加患者尿排糖量、能量消耗以及钠的排出，在降糖的同时，也能起到减轻体重和降血压的作用。

由于与其他类型的降糖药的作用机制不同，恩格列净存在一定优势，“第一，恩格列净抑制肾脏对糖的重吸收，其作用机制创新；第二，它可以针对患者能量过剩的问题，把糖排出；第三，具有非胰岛素依赖的特点，受众更广；第四，不容易引起低血糖；第五，在体内与其他药物没有明显相互作用，可联合其他糖尿病药物使用，所以更安全，副作用相对较小。”严励教授如是说。

而恩格列净在国内上市短期内即纳入医保，与其较为卓越的疗效和更高的安全性有很大关系。那么恩格列净纳入医保之后，又可以为患者提供哪些好处呢？严励教授提到了以下几点：

第一，作为降糖药物，其安全有效是最主要的；

第二，经过临床研究证实，恩格列净对血糖、血压、体重、尿酸都有好处，尤其是心脑血管动脉粥样硬化患者及肾病患者有获益；

第三，方便服用，每天吃一粒，无需考虑血糖、血脂、身高、体重等因素；

第四，可与其他药物联合使用，不容易发生药物的相互作用，安全性更高；

第五，价格优惠，纳入医保后其价格仅为上市时的四分之一，只需四块多一粒，医保也可报销，大大减轻了患者的经济负担。

但是，严励教授也强调，糖尿病的降糖药物没有最好，只有最合适。糖尿病药物各有不同的优劣点与适用人群，并非所有人都适用恩格列净。

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