我国近一半人血糖异常！ 糖尿病用药应注意哪些问题？

《中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查》结果显示：根据美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，中国成年人总糖尿病患病率为12.8%，估计糖尿病患者总数为1.298亿，糖尿病前期患病率为35.2%。把糖尿病和糖尿病前期人群都算上，这意味着，我国近一半成人血糖异常！糖尿病仍是中国重要的公共卫生问题，需要有效控制，以减轻糖尿病所带来的负担。

糖尿病患者需要长期用药，具备一些用药的常识，做好用药的自我健康管理非常重要。糖尿病的药物很多，应该怎么选呢？糖尿病用药应注意哪些问题？中山大学附属第一医院内分泌科主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员李延兵(专家预约)教授表示，选择降糖药，需要医生根据患者出现高血糖的原因，根据糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等指标，选择更适合患者的个体化治疗方案。 价格不是选择药物的绝对依据，还是要以实现控糖为根本目的，根据患者高血糖的成因，选择个性化的用药方案。

中山大学附属第一医院内分泌科主任 李延兵教授

糖尿病药物众多，该如何选择？

糖尿病用药选择众多，病人如果缺乏对糖尿病疾病与药物知识的基本了解，跟风用药、随意停药、随意合并用药，也会导致血糖控制并不理想。那该如何合理选择糖尿病药物呢？

选择药物之前，最重要的先要搞清楚引起高血糖的病因。原因不同，治疗方法也有所区别。我国糖尿病患者中，90%以上患的是Ⅱ型糖尿病，病因主要有三个：一、约20%的患者是胰岛素缺乏，必须补充胰岛素；二、胰岛素抵抗，即胰岛素水平很高，但起不到降糖作用，约占20%；三、缺少肠促胰素导致高血糖，约占60%。

肠促胰素是一种肠道内分泌细胞合成的激素，它既能促进胰岛素的分泌，又能抑制会导致血糖升高的胰高糖素分泌，从而帮助机体实现血糖的稳定调节。当糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的肠促胰素不足时，血糖就容易失去控制。患者的肠促胰素不足是因为它分泌到血液后，会被一种叫二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解了。因此，如果能抑制DPP-4分解，则有助于减少肠促胰素的失活，让它发挥调节血糖的作用。所以，60%的糖尿病患者适合选择DPP-4抑制剂进行治疗。

李延兵教授介绍，糖尿病的治疗是一个漫长而复杂的过程，用药还需根据患者年龄、低血糖风险、体重因素、合并症情况、预期寿命、经济能力等等来提供个体化的治疗方案。比如有低血糖风险高的人群，可以在基础药二甲双胍上加用DPP-4抑制剂等药物，调节肠促胰素水平。选择联合用药往往需要一个比较安全、简单的降糖药物，因此在基础用药方案疗效不佳的时候，DPP-4抑制剂都可以作为联用治疗选择。

吃了降糖药出现低血糖怎么办？

据介绍，DPP-4抑制剂的适用人群广，老年人和年轻人都可使用。对容易出现低血糖的老人家，优势更明显。李延兵教授指出，老年人肾脏功能不好，如果吃东西不规律，部分降糖药在体内停留的时间长，就容易出现低血糖。而且，老人低血糖没有明显的症状，不容易觉察，所以也不容易防范，就会导致血糖越来越低，发生严重低血糖甚至低血糖昏迷的情况。

DPP-4抑制剂通过肠促胰素来促进胰岛素的正常分泌，而胰岛素分泌多少由体内血糖水平决定，从而可以避免因为胰岛素过量、降糖过度而造成低血糖的危害。肠促胰素不仅能够调节胰岛素，还能调节胰高糖素，同时参与降糖和升糖两种调节路径，帮助血糖维持在稳定状态。另外，DPP-4抑制剂不但可以优质降糖，对体重的控制也没有不良影响，在糖尿病的治疗药物中所以综合控制效果较优。大部分患者DPP-4抑制剂仅需一天用一次，空腹服用或餐后服用皆可，而且对饮食要求不太严格，不用跟餐，比较简单。不过，李延兵教授提醒，常规剂量一天一片，肾功能不全的病人要减少到半片或者1/4片。

第二批集采的降糖药落地，患者会青睐更便宜的药吗？

我国拥有全球最多的糖尿病人群，但在疾病知晓率、治疗率和达标率却都不到50%，加强和改善糖尿病管理仍任重而道远。今年，第二批国家药品集中采购结果公布，降糖药、降压药等慢病常用药大幅降价。糖尿病人在用药会不会有所改变呢？

李延兵教授表示，降糖药物的降价对于提高糖尿病患者的治疗率和达标率都起到积极作用，患者在看病就医时，我们也会根据患者的病情开具适合他的集采药品，但基本不会影响病人原来的治疗路径，有部分药物虽然没在本次的降价名单中，但也不影响病人对这些药的接受度，病人由于价格因素不能坚持用药的比率很低的，所以总体的变化并不大。

总的来说，价格不是选择药物的绝对依据，还是要以实现长期稳定控糖为根本目的，根据患者高血糖的成因，选择个性化的用药方案，才能带来真正的临床获益。

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