发病率不足1%但死亡风险高！没有糖尿病史也要小心暴发性1型糖尿病

抢救了足足两天，老温（化名）终于在病床上恢复了清醒。他完全想不到，1型糖尿病中突然“暴发”这种概率极低的疾病居然会发生在自己身上，险些丧命。幸运的是，在广州市第十二人民医院内分泌科的全力抢救下，老温的病情被及时控制，并很快康复出院。

在我国，约十分之一的人患有糖尿病。糖尿病带来的并发症严重损害着患者的生存质量，带来巨大的经济负担。专家指出，存在糖尿病高危因素的人群建议定期每年做一次正规的血糖检查，当突然出现“三多一少”（多饮多食多尿体重减少）时，需警惕糖尿病已经“缠身”。

患者出院后给科室送来锦旗

乳酸值严重超标！1型糖尿病暴发命悬一线

10月6日凌晨，老温在家中突然出现反复呕吐。当天傍晚开始出现乏力、头晕、意识模糊等症状，家属立即呼叫120送至广州市第十二人民医院急诊。

此时，老温已经陷入昏迷，床边的监护仪显示他的生命体征已经极不稳定，血压更是一度降至仪器无法检测出来。急诊抽血结果显示，老温的血糖值已经高达80.74mmol/L，血钾数值达到7.70mmol/L，乳酸值更是达到了10.4mmol/L！这意味着患者的体内环境已被完全破坏，随之而来的将是多脏器损害、休克，甚至是心跳骤停，抢救成功率非常低！

时间不等人，急诊科迅速组织内分泌科、ICU联合会诊。内分泌科立即给予降糖、补碱、补液等一系列纠正酸碱水电解质平衡治疗。

“患者年纪较大，有肺癌病史，身体条件较差。当时已经意识不清、呼吸困难、心率失调，如果抢救不及时，后果不堪设想。”广州市第十二人民医院内分泌科副主任医师李婉媚解释。但老温除了血糖奇高，比正常值翻了十倍的乳酸值更是极大的隐患，“通常来说，此类患者多出现酮症酸中毒，但老温出现的乳酸中毒更为危重，死亡风险高出多倍。”

经过内分泌科一夜救治，患者血糖终于从80mmol/L下降到36mmol/L，乳酸也下降到2.8mmol/L，血钾数值恢复正常，成功保住了患者的生命。然而，内分泌科的医护人员还未来得及享受成功的喜悦，又一噩耗传来。检查结果提示老温的胰腺、心肌酶学升高，大家担忧已久的多脏器损伤果然出现了。

李婉媚当即组织心内科和消化内科专科会诊，综合分析病情，考虑患者为暴发型1型糖尿病，制定了新的治疗方案。经过患者的积极配合及专科护理团队的精心照顾，老温的病情日渐好转。

发病率低，死亡风险高！定期血糖检查很重要

事实上，早在半年前，老温在外院治疗肺癌期间已经发现血糖有轻微升高，但并没有引起他的重视。老温此次所患的暴发性1型糖尿病，由于目前尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，暂时被归入特发性1型糖尿病的范畴。

“严格来说，暴发性1型糖尿病是因某种免疫损伤导致，遗传因素参与其间的可能较大。”李婉媚介绍，也正因如此，患者前期几乎没有任何异常的症状，胰岛相关抗体通常为阴性，即便此前没有糖尿病史也会突然暴发，难以预测。

暴发性1型糖尿病十分罕见，在1型糖尿病中发病率甚至不足1%，“这种罕见的疾病多发生于年轻人，像老温这样已经63岁的患者在临床上极少见到。”李婉媚表示。但极低发病率的背后带来的是胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差，发生糖尿病急性并发症风险高。一旦发病没有及时就医，容易出现类似并发症甚至有危及生命的风险。

李婉媚指出：“对于暴发性1型糖尿病，如果能及时发现血糖的升高尽快就医，可以避免酮症酸中毒或者乳酸中毒的发生。”但定期检查更重要，具备高危因素人群需每年定期做一次正规的血糖检查，当突然出现“三多一少”（多饮多食多尿体重减少）时，需警惕糖尿病已经“缠身”。她提醒，除了检测空腹血糖，餐后血糖及糖化红蛋白检测也十分重要。此外，对于危险因素较多、关注健康状况的人群，在家里配备血糖仪定期检查也未尝不可。

出院时，温先生及其妻子给广州市第十二人民医院内分泌科送上锦旗及高度的赞扬，他动情地说：“是内分泌科救回了我的命，我非常感激，谢谢你们。”

相关链接：中国糖尿病风险评分表

适用人群：20-74岁群体。

评分解读：评分值的范围为0-51分，总分≥25分者属于高风险人群，应进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查。

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