8成糖尿病患者合并肥胖，如何进行体重管理？

随着人们生活方式的改变，糖尿病如今已经成为一种非常常见的疾病，根据相关报告显示，我国糖尿病的发病率已达12%。其中，80%的糖尿病患者合并超重、肥胖的现象。糖尿病患者的体重管理尤为关键。

9月9日，“广东省糖尿病防治重点实验室前沿学术论坛暨2022年学术委员会会议”在广州召开。广东省糖尿病防治重点实验室第二任主任，中山大学附属第三医院副院长、内分泌与代谢病学科带头人陈燕铭教授在接受采访时介绍，重点实验室成立10年以来，在科研成果以及人才培养方面都硕果累累。未来也会持续围绕1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病并发症、糖尿病创新平台以及防治新途径等方面展开研究。而肥胖是2型糖尿病的最重要危险因素之一，中山三院开展“3+N”多学科诊疗模式，对肥胖患者进行综合性管理，让患者从中获益。

（会议现场）

除了糖尿病，肥胖还带来诸多健康隐患

中国有9千万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。肥胖相关疾患逐渐成为我国突出的医疗及公共卫生问题，给家庭和社会带来沉重负担。陈燕铭教授介绍，肥胖导致的糖尿病、心脑血管疾病等慢病高发，显著增加心血管、癌症及新冠肺炎的死亡风险，缩短预期寿命；肥胖同时常伴有睡眠呼吸暂停、脂肪肝、骨关节炎、女性多囊卵巢综合征、男性性功能障碍等多系统疾病。

对于体重的管理，可以从生活方式的干预开始。陈燕铭教授指出，规律的作息、规律的饮食、保持心情的舒畅都非常重要。中山三院建立了专门的减重中心，采取“3+N”的模式对患者体重进行综合性管理，即在饮食、运动、心理干预的基础上给予个性化方案，同时配合药物治疗，包括中药、西药、针灸等手段进行干预。而对部分患者需采用代谢手术治疗。

什么人适合做代谢手术？

王先生（化名）今年40岁，是一名重度的肥胖症患者，BMI指数高达47。除了肥胖，他还合并糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征。这些情况严重威胁到了他的健康，还影响了他的家庭生活。因为王先生长期睡觉打呼噜，其妻子的睡眠质量也随之下降，夫妻矛盾接踵而至，甚至要闹离婚……经过多方咨询，王先生找到了陈燕铭教授团队，并进行了代谢手术治疗。手术治疗后三个月，王先生的体重在原来的基础上降低了25kg，其他并发症的情况也得到了非常大的改善。

陈燕铭教授介绍，代谢手术是目前最有效的减重手段，但是需要把握严格的适应症。根据目前国内相关指南，BMI指数大于37.5的患者都考虑进行代谢手术。而对于BMI指数大于32.5，且合并有一种并发症的患者，比如脂肪肝、糖尿病、高血压、痛风、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等，也可以考虑进行代谢手术。如今的代谢手术基本采用微创手术，患者术后恢复时间较短。通过代谢手术治疗后，胃在原来的基础上被切除了2/3，其容积减少后，胃肠道分泌的激素也会明显下降，所以患者除了体重下降，他们的糖代谢紊乱、脂代谢紊乱情况也得到良好的改善，脂肪分泌的炎症因子的水平也降低，同时改善相关的疾病，大概50%的患者术后可出现糖尿病逆转。

（中山大学附属第三医院副院长 陈燕铭教授）

研究新成果：为肥胖相关2型糖尿病的防治提供新的干预靶点

肥胖诱导的胰岛素抵抗，成为中国人群罹患糖尿病重要的危险因素，在国人本来β细胞功能较弱的基础上，肥胖的流行及其相伴的胰岛素抵抗变得“雪上加霜”，导致糖尿病流行形势严峻。但是肥胖导致胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的具体的机制不明。近期，陈燕铭教授团队发表了新的的研究成果。陈燕铭教授介绍，团队发现从“体重的增长→单纯性的肥胖→肥胖合并糖尿病”的过程中，肠道的菌群紊乱、肠道的菌群谱的异常渗漏是非常重要的推手，从某种程度加速了肥胖到糖尿病的进程，损坏β细胞的功能。此项原创研究已在免疫学领域高水平国际期刊（Cellular & Molecular Immunology）发表。该研究阐述了从异常的肠道-微生物群-免疫轴参与糖代谢紊乱的分子机制，为肥胖相关2型糖尿病的防治提供新的干预靶点。

广东省糖尿病防治重点实验室未来将持续对糖尿病防治问题展开新的研究

据悉，广东省糖尿病防治重点实验室于2012年批准建设。10年来，在针对糖尿病的防治方面，收获不少成果，也获得了国家、省级的科技进步奖项。在糖尿病的治疗方案方面，实验室建立了对新诊断2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗的方案，同时把技术应用推广到全国各地将近300多家单位。此外，实验室还对1型糖尿病的发病率和发病特点规律进行了首次报道，让国人了解并重视1型糖尿病的防控。在糖尿病的并发症的防治方面，实验室也进行一系列工作，其中包括糖尿病血管并发症健康管理平台的建设。新冠疫情爆发以来，实验室也关注到了新冠肺炎合并糖尿病患者重症率、死亡率偏高的问题，并投入了相关的研究。

在人才培养方面，实验室培养了多名博士研究生、硕士研究生、博士后；同时积极开展学术交流，已对来自全国近7000余名专业技术人员进行了高水平的临床诊治培训。提高华南地区乃至全国内分泌科医护人员的临床诊疗和科研水平，提高肥胖糖尿病等慢病的管理工作。

陈燕铭教授表示，实验室下一步的研究方向主要为，1型糖尿病转化医学研究；2型糖尿病及合并症新治疗模式的临床和基础研究；糖尿病血管并发症发病机制及创新诊疗研究；糖尿病研究创新平台（糖尿病创新治疗技术（干细胞、免疫治疗、胰岛移植），糖尿病防治新途径（新材料、人工智能））。同时注重汇聚人才队伍，带动学科各项事业全面提升，充分发挥自身优势，做好临床与基础研究相紧密结合，转化研究成果最终能体现社会和经济效益，为地方糖尿病防治发挥更大的作用和影响。

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