糖心病 我拿什么来拯救你？

　　糖尿病与心脏病关系密切

　　糖尿病性心脏病，简称“糖心病”，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病。近年来，糖尿病的发病率逐年增加，由糖尿病引起的并发症也逐渐引起人们的关注。糖尿病跟心脑血管疾病的关系非常密切。据调查显示，80%糖尿病患者死于心血管疾病，同时，60%～70%冠心病患者合并有糖尿病或高血糖。

　　过去人们对糖尿病的心脏病变认识大都局限于冠心病（即“冠状动脉粥样硬化性心脏病”），然而大量证据表明，糖尿病心脏病绝非单纯的冠状动脉粥样硬化。事实上，糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经。

　　糖尿病为什么会引起心脏病呢？

　　医学研究表明，糖尿病患者并发冠心病比一般人罹患冠心病的几率高2～3倍。究其原因，主要是糖尿病引起的代谢紊乱加重了心肌微小血管病变，小血管内膜增生加剧，继而心肌缺血、缺氧直至冠心病。不仅如此，糖尿病患者支配心脏的植物神经（包括交感神经和副交感神经）也有不同程度损害，使心脏对各种信息的感受、传递和支配功能钝化甚至丧失。简单来说，就是糖尿病患者的心脏不仅容易得病，还常常“反应迟钝”。

　　而且，由于长期的慢性高血糖状态，糖尿病患者脂质及蛋白质糖化与氧化过程势必加剧，而这一过程会促使糖尿病性心脏病的发生。也正因为如此，许多2型糖尿病患者刚被诊断就已经有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰岛素抵抗（通俗地讲就是对胰岛素不敏感）是最早出现的变化，可发生在临床糖尿病之前15～25年。胰岛素抵抗与致动脉粥样硬化危险因子有关，它可在临床糖尿病出现前许多年就促使动脉粥样硬化形成。

　　糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化进展过程。动脉粥样硬化后，管腔部分或全部被阻，导致靶器官缺血、缺氧产生病变。如病变阻塞在冠状动脉，即引起冠心病。有糖尿病的冠心病患者和无糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块和血栓形成。

　　心脏损害“悄无声息”

　　糖尿病对心脏的损害常常是悄无声息的，其特点可以概括为3个字：高、隐、难。

　　高，即发病率高。糖尿病患者并发心脏病的时间早、发展快。

　　隐，指患者大多没有心绞痛症状。即使发生心肌梗死，患者可仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，却没有心前区疼痛。如果不及时治疗，患者将会出现生命危险。

　　难，是治疗上有困难。这是因为冠心病伴随着糖尿病而生，治疗上可能互相干扰。糖尿病患者发生冠心病，尤其是心力衰竭时，容易产生酮症酸中毒；严重的低血糖也可以诱发心肌梗死；由于心肌存在病变，使抗心率失常的药物不能正常发挥作用。

　　早期也有“蛛丝马迹”

　　“糖心病”包括心脏和微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。临床表现呈多样化，如自主神经功能紊乱症状，如头晕、多汗、心悸，容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。因此，尽管糖尿病对心脏的损害“悄无声息”，但即便是早期，也会有一些“蛛丝马迹” 可寻。

　　静息时心动过速

　　静息时心动过速是“糖心病”常见的一种早期表现。患者可在早晨觉醒时自测心率，心脏受累者在休息状态下每分钟心率常大于90次，甚至可高达130次。

　　这是因为，心脏本来受交感和副交感两种神经支配，交感神经使心率加速，副交感神经使心率减慢，从而调节和协调心率，以适应不同生理状态下的需要。糖尿病性心脏病变早期常先损害副交感神经，故交感神经处于相对兴奋状态，心率遂增快；到了糖尿病晚期，交感和副交感神经都受损害，心脏几乎完全失去神经支配，心率则相对固定。

　　体位性低血压

　　体位性低血压在“糖心病”患者中也较常见。体位性低血压是指当患者由卧位到站立时，出现头晕、心悸、大汗、眼前发黑或突然晕倒等不适。正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量，从而使血压维持正常。糖尿病患者由于支配血管的植物神经（特别是交感神经）受损，不能有效地调节血管张力，就会发生体位性低血压。

　　测量患者从卧位起立时的血压，如果收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱，就可确诊为体位性低血压。