后生仔“抗糖”不用焦虑

广州市红十字会医院心理保健科主治医师 黄全

　　30多岁的陈生，高大壮实，在糖尿病患病早期只有轻微的血糖升高，经过糖尿病治疗后，血糖得到了很好的控制，恢复得比较正常。但是在控制血糖的过程中，陈生却经常出现低血糖的表现。每天上午的11点到12点，下午的4点到5点，陈生就会觉得很饿，马上煮食并大量进食。在日常生活中，他经常觉得乏力，担心晕倒摔伤。当陈生到医院诊疗时，却没有发现有低血糖病症，血糖控制得很好。

　　广州市红十字会医院心理保健科主治医师黄全表示，陈生已经患有情绪障碍，出现焦虑症。对于较为年轻的糖尿病人，他们工作繁忙，每天的消耗较大，但是糖尿病的治疗讲究对饮食的适当控制，因此他们可能体验过低血糖现象。一旦他们曾经经历过低血糖，日后可能就对低血糖产生了焦虑、恐惧，经常担心低血糖的出现。陈生就是这种情况。

　　黄全医生建议，糖友应该做到“在战略上藐视，在战术上重视”。即在正确认真遵循医生的治疗规定下，糖尿病人可以继续正常地进行日常生活，继续开展病前的兴趣，继续完成病前的工作，不要经常把自己当成病人。

　　读者来信

　　东莞叶先生：我是一名老糖友，患糖尿病已经10年了，今年56岁，体重96kg的我还患有冠心病、房颤和高血压。我一直使用格列齐特+二甲双胍控制血糖，曾经加用过GLP-1，但因服药后，恶心、呕吐等不良反应特别严重，医生予以停药。我的血糖一直在9.8～16.7mmol/L左右波动，HbA1C9%。医生建议我加服有提高活性GLP-1水平的西格列汀（捷诺维）控制血糖，请问我服用西格列汀会出现恶心、呕吐的不良反应吗？这种要对我的冠心病病情会有影响吗？

　　南方医科大学珠江医院老年病科主任、主任医师刘宏：叶先生，您好！首先，医生向您推荐的西格列汀（捷诺维）可以减轻胃肠道的蠕动，因而其恶心或者胃肠道的不良反应也会减轻。您可以放心服用。同时，也不需要担心服用西格列汀后，会对冠心病有影响。根据临床前资料提示，DPP-4抑制剂可直接作用于心脏、诱导血管扩张并改善内皮功能，因此可能具有一定的心脏保护作用。

　　另外，基于您病史比较长，长期服用同一种药物已产生了耐药性，如果单纯地在原来的药物上增加药量，可能会导致更大的副作用，这时可以改用新的组合——西格列汀与二甲双胍。DPP-4抑制剂（西格列汀）与二甲双胍的联用被誉为“黄金组合”，研究表明，这种组合能使糖化血糖蛋白在第1年和第2年后分别下降1.7%左右。

　　医生向您推荐的西格列汀是目前研究最为深入并已作用于临床的DPP-4抑制剂。DPP-4抑制剂（西格列汀）具有“葡萄糖依赖性”降糖机制，所谓葡萄糖依赖性就是在生理情况下，胰岛素的分泌受葡萄糖刺激，葡萄糖刺激越高，作用就越强。也就是说，DPP-4(抑制剂)只在高血糖时才产生降糖作用。如果血糖正常，降糖作用就弱。而血糖低到一定水平后，降糖作用就停止，这样就可以减少患者出现低血糖的风险。这个优点特别适用于老年患者，因为老年糖尿病患者往往伴有心脑血管疾病，而低血糖可能会加重心脑血管病情，甚至增加心脑血管事件的发生，所以DPP-4抑制剂（西格列汀）以其独特的降糖机制，在老年人群中使用是相对安全的。

　　文章来源：《岭南健康生活》

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