许樟荣：糖尿病足预防胜于治疗 能明显减少医疗花费

　　国外糖尿病足防治和截肢率下降的成功经验告诉我们，在糖尿病足防治中应该贯彻三条基本的原则，即专业化处治、多学科合作和预防为主。

　　糖尿病足防治中应该贯彻三条基本的原则

　　专业化的处治指的是处治糖尿病足溃疡的医务人员要特别专业，首先要学会对糖尿病足病患者全身基础的和溃疡局部的评估和处治。首次接诊糖尿病足病患者时，糖尿病专业人员必须对患者的全身状况做出评估，并采取针对性的治疗措施。对于足病的局部情况需要做出评估，尤其是足病的原因和分期。Texas 分期分级较Wagner 分期更能反映足溃疡的病因因素，具有更好的判断预后价值，国际糖尿病足工作组和美国有关创面处治的专家共识更主张采用Texas 分级分期。

　　糖尿病足溃疡的处理和预防必须体现多学科协作的理念。内分泌科的医生在严格控制血糖、血压上发挥主导作用，与心血管科医师的协作可以使血压保持在理想水平和减少心血管事件率；与整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保证手术成功；选择适当的时机进行血管介入或外科治疗可以促使足溃疡的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。对于大的创面，有时还需与烧伤科、创面外科或矫形外科合作进行植皮或皮瓣移植手术。对于合并感染的糖尿病足溃疡患者，尤其是溃疡合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗生素的选用上需要感染科医生的指导和帮助。对于非糖尿病足病专业的医务人员，了解何时何种糖尿病足应该及时转诊或会诊是有必要的。还要鉴别非糖尿病原因导致的足溃疡和下肢血管病变。

　　预防糖尿病足效果很好 能明显减少医疗花费

　　糖尿病足病治疗困难，但预防很有效果，且能明显减少患者的医疗花费。预防的基础在于识别糖尿病足病的高危因素。对于这类患者加强足病防治知识的教育和管理甚为重要。由于超过85%的截肢是起因于糖尿病足溃疡，因此预防和及早治疗糖尿病足溃疡是降低糖尿病截肢率的关键。

　　许樟荣，解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师，博导。兼任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会内分泌学分会委员兼糖尿病学组副组长、糖尿病学分会委员兼糖尿病足与周围血管病学组组长。

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