盘点降糖药物用法：糖友如何选择适合自己的降糖药？

　　大部分糖尿病人每天都要吃不少降糖药，也接触过很多种类的降糖药，这些降糖药到底是什么功效，自己到底为什么要吃这些药呢？

　　家庭医生在线编辑特别采访了广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华，教大家如何选择降糖药，让糖尿病患者们了解自己到底吃进去了些什么药物。

　　根据作用机制不同，详细盘点不同的口服降糖药使用特点：

　　一、促进胰岛素分泌药物（磺脲类、格列奈类）

　　作用于胰岛β细胞，促使胰岛释放。磺脲类临床使用数十年，种类较多；而格列奈类则是新型降糖药。促进胰岛素分泌的药物适用于病情不是很严重，体内尚有一定胰岛素分泌的人；一般不与胰岛素联合用药。

　　磺脲类

　　1、代表药物：优降糖、格列吡嗪、格列美脲等。

　　肖正华主任说，常用的磺脲类药物主要有，第一代为D860和优降糖，第二代有格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮，第三代则是格列美脲。

　　2、磺脲类降糖药使用方法：

　　老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪；

　　轻—中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；

　　病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中—长效类药物，如优降糖、格列美脲、格列齐特等。

　　3、哪些人不适合用磺脲类：1型糖尿病；2型糖尿病病情较轻用后易出现低血糖；妊娠期；有严重肝病或肾病；对磺脲类过敏；严重急性或慢性并发症；其它情况如手术、感染等。

　　4、副作用：体重增加；胃肠道反应，如恶心、呕吐；低血糖；其它如贫血、皮疹等。

　　格列奈类

　　1、代表药物：瑞格列奈

　　2、格列奈类降糖药使用方法：

　　与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物，控制餐后血糖的效果比磺脲类好，低血糖发生的机会也比磺脲类低，但格列奈类降糖药降糖药效果没有磺脲类强，如果是病情严重的、血糖很高的人，肖正华主任说，他还是比较喜欢用第一代磺脲类降糖药。

　　3、副作用：可增加体重；低血糖；少数患者有头昏、头痛、乏力、食欲增加的情况。

　　二、抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）

　　糖苷酶抑制剂通过减慢葡萄糖在小肠的吸收使餐后血糖降低；不吸收入血，不需要肝肾代谢；适合中国人以淀粉为主的饮食习惯。

　　1、代表药物：拜糖苹

　　拜糖苹是唯一批准用于糖尿病前期，以及预防糖尿病的降糖药；且单独使用拜糖苹不引起低血糖。

　　2、糖苷酶抑制剂降糖药使用适宜人群：

　　餐后血糖升高为主的患者；

　　空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用；

　　老年糖尿病者；糖尿病前期、预防糖尿病的人。

　　3、副作用：偶有腹胀、腹泻、胃肠排气增多。

　　三、促进葡萄糖利用（双胍类）

　　双胍类降糖药主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲，让患者吃的更少。

　　1、代表药物：二甲双胍

　　2、双胍类降糖药使用方法：

　　肥胖者首选；

　　可与磺脲类药联用以增强降糖效应；

　　可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。

　　3、哪些人不能用双胍类：明显的视网膜病变；妊娠期；急性并发症如酮症酸中毒；有乳酸酸中毒史；有严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒；感染、手术等情况的患者。

　　四、增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）

　　作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性。

　　1、常用的胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮。

　　2、增加胰岛素敏感性药物的使用方法：

　　适用于比较胖的2型糖尿病；

　　与胰岛素联用可减少胰岛素用量。

　　3、哪些人不能用胰岛素增敏剂：心肌梗塞、心绞痛者，严重贫血者，心功能不全的患者，肺功能或肾功能障碍者。

　　4、副作用：肝损害，心功能不全者可能加重心衰，水肿。

　　肖正华主任提示：糖尿病患者不要自己给自己开药

　　有位老糖友最近总是觉得饿，吃不饱；医生询问之下发现，这位老糖友已经是多年的糖尿病患者，对各种糖尿病药物的使用都非常熟悉，于是自己去药店买来吃。

　　各类口服降糖药都有严格的适应症和使用禁忌，因此各位糖尿病患者最好不要随便买医生没有开的药，很容易发生低血糖等不良反应。

　　本文指导专家：

　　肖正华，现为广州市第一人民医院内分泌科主任医师，广州医学院内科学教授，硕士研究生导师。院管优秀科技人才，中华医学会广东省糖尿病学会常委，中华医学会广东省骨质疏松学会委员，中华医学会广州市内分泌学会常委。《中华生物医学工程杂志》及《广州医学院学报》特约审稿专家，《中华医学全科杂志》、《中华中西医结合杂志》、《中华医学实践杂志》、《中华实用医学杂志》编委。

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