八成2型糖尿病人可并发心血管疾病 “糖心病”如何预防？

　　心血管疾病已成为威胁人们生命和健康的头号杀手，也是糖尿病患者的主要死亡原因。高达80％的2型糖尿病患者可并发心血管疾病。从心血管医学的角度更恰当的说，糖尿病是一种心血管疾病。什么是糖尿病心脏病呢？是指糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括：冠心病，糖尿病性心肌病，微血管病变和心血管自主神经病变。糖尿病性心血管疾病特点：发病率高且发病时间早，女性的保护作用消失，常见不典型症状。糖尿病性心血管疾病的后果严重，会增加死亡的风险和死亡率。

　　糖尿病性心脏病临床表现有以下特点：

　　(1)无痛性心肌梗塞。据统计糖尿病人发生心肌梗塞较非糖尿病人增多，约42%的心肌梗塞是无痛性，病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭，或心律不齐或心源性休克。糖尿病发生心肌梗塞死亡率高，且缓解后复发率较高。

　　(2)猝死。糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人仅感短暂胸闷心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态。

　　(3)休息时心动过速。这种心率增快，不易受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于90次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累，以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

　　(4)体位性低血压。当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于4.0kPa(30mmHg)，舒张压下降大于2.7kPa(20mmHg)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，甚至昏倒，体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现，其发生机理可能由于血压调节反射弧中传出神经损害所致。

　　“糖心病”用药原则：

　　一个中心：控制血糖。通常应达到HbA1c7.0％的控制目标；谨防低血糖，避免诱发心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。

　　胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；降糖效力最强的药物；该出手时就出手，不要藏到最后，应尽早使用基础胰岛素。一般情况下，基础胰岛素是口服药物失效时，实施口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。基础胰岛素为权威指南所推荐，现在有预填充式注射笔，其优点：携带方便，操作简洁，不必更换笔芯，降低感染风险。

　　两个基本点：①控制血压：合并糖尿病者血压130/80mmHg；合并蛋白尿(尿蛋白>1g/d)者，血压125/75mmHg;②控制高血脂：LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)， TC<4.14mmol/L(160mg/dl)。

　　糖尿病性心血管疾病的预防：

　　早防早治，事半功倍。首先要加强糖尿病患者心血管疾病的筛查，根据医生的建议定期检查体重、腰围、血压、A1C、血脂和心电图。其次，要做到综合防治，生活方式、药物治疗和定期监测三位一体。其中生活方式要做到以下几个方面：

　　1、3-5-7饮食原则。3高：高纤维、高新鲜度、高植物蛋白质（有肾病的除外）；5低：低脂肪、低胆固醇、低盐、低酒精；7分饱。

　　2、3-5-7运动原则。每天步行3公里（或5000步），30分钟以上；1周内最少步行5次；步行适度，达到运动后每分钟心率+年龄=170。

　　3、控制体重。肥胖的判断方法：体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)，BMI28为肥胖；腹型肥胖，男性腰围85cm，女性腰围80cm。

　　4、戒烟限酒。彻底戒烟;控制饮酒量。酒精摄入量：男30克/天，女15克/天。

　　最后，糖尿病患者要想健康长寿，一定要保持相对年轻的心脏，积极防治糖尿病性心脏病。