胰岛素泵:降伏“糖魔”的最佳武器

　　临床实例：

　　人称“工作狂”的孙强，是某房地产公司经理，去年春天他突然瘦了一圈，老是感觉体力不支，像变了一个人。经过医院检查，确诊他患上了糖尿病，并且胰岛功能已近乎衰竭，必须应用胰岛素治疗。

　　从此，一日数次的胰岛素注射成了孙强的必修课，给他的生活造成了诸多不便。由于工作性质的关系，他常年四处奔波，社交应酬不断，生活毫无规律，很难做到定时进餐，有时打上胰岛素以后由于不能及时进餐而引起低血糖，有时因为工作太忙而忘了注射胰岛素。因此，血糖老是忽高忽低，控制不好，身体状况每况愈下，这使他非常着急而又无奈，几乎失去了信心。

　　医生建议孙强安装一台胰岛素泵，并给他介绍了胰岛素泵的一些知识。但他还是心存顾虑，经过医生一番耐心的讲解和演示，总算打消了他的顾虑。装泵以后，孙强的血糖很快就得到平稳控制，而且免去了一日数次注射带来的的麻烦。

　　谈到这些，孙强由衷地感叹：胰岛素泵虽然贵点，但这钱花得很值，它让我重新获得了和从前一样自由自在的生活。

　　下面，我们就来详细介绍一下降糖的新式装备——胰岛素泵。

　　1、胰岛素泵工作原理——模拟正常生理性胰岛素分泌

　　正常人生理性胰岛素分泌包括两部分:一是基础胰岛素分泌，二是刺激性胰岛素分泌。

　　“基础胰岛素分泌”是指在非进餐状态下(即空腹状态)的胰岛素分泌，其特点是持续少量分泌胰岛素，使得血中胰岛素水平在基础状态下保持一个相对稳定的浓度，从而使空腹血糖维持在正常水平。“刺激性胰岛素分泌”是进餐后血糖升高引发的脉冲式胰岛素分泌，其分泌特点是快速、大量，可使餐后升高的血糖很快降到正常水平。两种形式的胰岛素分泌共同维持血糖的平稳正常。

　　传统的注射方式为一日数次皮下注射胰岛素，这种给药方式受胰岛素剂型和注射次数的限制，不能有效地模拟人体胰岛素分泌的生理模式，胰岛素作用高峰与血糖高峰很难同步，因而常有血糖波动。剂量小了血糖控制不好，剂量大了又会导致低血糖。另外，患者还必须事先计算胰岛素的注射时间和起作用的高峰时间，并以此来安排进餐和活动。即便如此，也很难保持血糖的平稳控制。

　　而胰岛素泵可以根据患者的血糖水平设定程序，通过持续释放小剂量胰岛素以及餐前追加释放大剂量胰岛素，完全模拟生理状态的胰岛素分泌，使糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖均得到严格控制，从而显著减少糖尿病各种慢性并发症的发生。另外，泵输注胰岛素的精度达到0.05单位，并有自动报警系统，确保输注安全。

　　2、胰岛素泵，让生活自由无忧

　　胰岛素泵是与寻呼机差不多大的小巧装置，由计算机芯片、微型马达和储药器组成。胰岛素泵与一根很细的软管(即“输注导管”)相连，所谓“装泵”只是利用助针器将软管插入皮下，几乎没有什么痛感，整个过程瞬间就可完成。

　　胰岛素泵携带方便，既可以别在腰带上，也可放在衣服口袋里，个人隐私可以得到很好地保护。装上胰岛素泵之后，病人可以省去每天多次注射的麻烦，不再受进餐时间的约束，能够比较随意地安排进餐时间和进餐量，也能睡上个懒觉而不必早早起来按时注射胰岛素了，生活质量大大提高。更重要的是，患者全天的血糖可以得到前所未有的良好控制，而且低血糖的发生率显著减少。

　　3、哪些病人适合带泵治疗

　　原则上，不管是1型还是2型糖尿病患者，凡是注射胰岛素治疗的，都适合安装胰岛素泵，尤其是胰岛素注射次数多、血糖波动大、低血糖和高血糖频繁交替出现、生活不规律、经常出差的患者。糖尿病妇女在妊娠期间需要严格控制血糖，还有其他需要强化控制血糖的糖尿病患者，也可以短期使用胰岛素泵。

　　4、哪些病人不适合带泵治疗

　　凡属下列几种情况的病人均不适合带泵治疗:①不愿意接受胰岛素治疗的患者;②有智力障碍，不能理解和掌握胰岛素泵有关知识者;③有严重心理疾患(如抑郁症、精神分裂症)或酗酒者;④有严重视力或听力障碍者;⑤对低血糖感知能力差或不能坚持自我血糖监测者;⑥年纪太小、生活不能自理的糖尿病患儿;⑦独居的老年糖尿病患者;⑧没有足够经济保障的糖尿病患者。

　　专家点评:目前的胰岛素泵只是一种开环输注装置，也就是说，胰岛素泵不能根据人体的血糖值自动计算应该输入多少胰岛素，它需要患者经常不断地进行血糖自我监测，然后根据监测信息给泵设置基础率输注程序和餐前追加剂量输注程序，胰岛素泵按照程序指令输注胰岛素，完成对血糖的全天候控制。

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　　未来的胰岛素泵

　　胰岛素泵(即“皮下胰岛素持续输注”，简称CSII)的面世是当今糖尿病治疗技术的一大亮点，与传统的一日多次注射给药相比，胰岛素泵可以模拟正常人生理性胰岛素分泌，不仅血糖控制效果更好，而且低血糖风险小。

　　美中不足的是，目前面市的胰岛素泵都是“开环式”胰岛素泵，严格地讲，这种泵只是由电脑控制的单一自动输注装置，输注模式和速率需要人工预先调节设定。由于泵本身没有血糖传感器，因而不能适时根据体内血糖变化来自动按需输注，这与正常生理胰腺相比还有不小的差距。

　　未来的胰岛素泵应当是将自动输注装置和血糖传感器整合在一起，由电脑控制，可以实现自动按需输注的高度智能化的“闭环式”胰岛素泵。传感器通过与人体皮肤相连的电极实时监控患者的血糖水平，计算机系统根据患者血糖浓度自动调节胰岛素的用量及输注速率。当发现患者血糖高于正常标准，传感器的内置电脑芯片就会向注射装置发送指令，为患者及时注射胰岛素。另外，这种“人工胰腺”还装有记忆芯片，可以记住病人所需注射胰岛素的剂量。

　　闭环式胰岛素泵目前已有成品，但体积较大，只能在医院使用。微型化、便携式是今后闭环式胰岛素泵的发展方向，最近，英国科学家最新研制的微型智能化人工胰腺已开始在临床试用，相信不久以后，糖尿病人将享受到这一科学成果。