胰岛素泵治疗糖尿病的护理特点

　　胰岛素泵能模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平可在24小时内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式。我院内分泌科自2004年引进美国美敦力型号胰岛素泵，先后对30例糖尿病患者进行了胰岛素泵强化治疗，取得良好疗效。

　　1、资料

　　住院病人糖尿病患者30例，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中1型8例，2型22例，男性20例，女性10例，年龄17至55岁，病程1至8年，这些患者都是在已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖仍控制较差或不稳定的情况下采用胰岛素泵强化治疗。

　　2、方法

　　置泵前3小时将胰岛素从冰箱取出放在室温下以防胰岛素受热溢出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[2]，影响输注剂量的准确性。将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒两次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拨出针芯，用护皮膜固定，调试胰岛素泵，由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和当前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤带等处。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时按量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素泵的常见故障处理，30例患者安泵均顺利。

　　3、结果

　　按评定标准[3]，5—7天后，血糖理想控制（空腹血糖≤6.10mml/L）16例，血糖较好控制（空腹血糖6.11—7.32mml/L）14例。用泵期间均未出现不良反应。

　　4、护理

　　4.1 心理护理

　　糖尿病是一种慢性终生疾病，是不可根治的，需要长期调养和治疗，当出现一些并发症时，患者常产生悲观抑郁或焦虑的情绪，护士应耐心做好解释工作。因胰岛素泵为引进的高新仪器，应用时患者会有不同程度的心理负担，向患者详细介绍胰岛素泵的特性，讲明使用胰岛素泵的目的及意义，介绍胰岛素泵的基本操作过程及常见故障，低血糖症状和处理方法，以便及早告知医护人员处理，解除患者顾虑，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰岛素，使日常生活更为轻松自由，告知患者使用胰岛素泵治疗不仅可以短期内迅速使血糖达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性[4]。减少并发症的发生，大大缩短了住院时间。通过与患者沟通，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。

　　4.2 疾病知识宣教

　　通过宣传册、口头讲解等方式向患者宣教带泵的基本知识。教育内容为：①胰岛素泵的性能及使用方法、注意事项及报警后的处理措施。②向病人宣传糖尿病饮食知识、日常保健及自我管理，尤其是饮食治疗是糖尿病的治疗基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐，每次快速追加胰岛素30分钟后必须进食。③快速血糖速定法④皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。⑤低血糖反应的症状及一般处理方法。

　　4.3 安置后护理

　　①严密观察血糖，由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此置泵后每日应监测血糖8次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。②置泵后3-7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险并根据血糖情况指导患者睡前适当加餐。③局部皮肤护理，无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证，一般第48—72小时更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头套管脱出。