胰岛素泵使用和血糖检测

　　有位用泵的老人，她也是认为泵是万能的，从此再不愁控制不好血糖。正常吃饭，睡觉，不测血糖，直到有一天突然昏迷，被家人送进医院后，抢救无效死亡。医生发现她的泵早就停止输注，因此家人将胰岛素泵厂家告上法庭。有经验的知道，这种情况很大的原因是不测血糖造成的。如果老人没有这样的概念，家人就要负责提醒，什么时候应该测血糖，同样，做父母的要对孩子负责，教给孩子正确使用胰岛素泵、规律生活方式、每天多次测血糖的知识。

　　胰岛素泵的用药方案

　　用胰岛素泵，首先要有合适的药的方案，包括基础率设置、三餐前药量和泵药方式。也许血糖值多数正常，但很多病友药量很高，因为血糖一高，药量就加大，日总量越来越大，即使测的血糖值不错，也可能有多次不好的血糖值没有测出来。药量高的危害是血糖波动大，进食欲望强烈，长期如此，体重增加、体质减弱，容易患上高胰岛素血症。而药量小。血糖持续高，后果也是严重。刚开始的药量方案要有专业内分泌科医生设置，这是控制血糖的基础。然后是规律生活方式、多测血糖。

　　很多医院的内分泌科医生都认为：不用每天多次测血糖，这是心态不好的表现，测的血糖值反映了之前的情况，不能通过测血糖来补药和加餐，反而血糖波动，还影响了正常的生活，因此一星期只需要测一到二次血糖就足够了。但真正的好医生并不这样误导我们，他们会手把手地教给病人规律生活方式、多测血糖，及时根据趋势来调整生活方式、胰岛素方案。如果孩子做不到规律生活，即使多测，也无法控制好血糖。对成人来说，规律生活方式可能容易一点，对于孩子很难，所以更要多测，在生活方式相对稳定的基础上，要测7～8次。

　　那么什么时候测血糖？对1型糖尿病友，特别是生长发育中的孩子，每天不少于5次。最好是8次：三餐前、三餐后、睡前、夜间2～3点。血糖值4mmoI／L～7.8 mmol／L为正常范围。既然已经使用了胰岛素和泵，血糖值始终正常是不可能的，影响血糖的因素很多：饮食、运动、体内生长、生理因素、情绪和压力都直接影响血糖波动。正常人空腹血糖在3.9mmol／L～6.1 mmoI／L之间，餐后2小时血糖小于7.8 mmol／L。餐后3小时回到空腹状态。但1型糖尿病的孩子们血糖让人捉摸不透，也许餐后2小时低，下一餐前高，补药；到了吃饭时不敢让孩子吃饭，然后血糖持续升高，父母吓得不知所措。其实就是没有摸到血糖趋势，不知道外援胰岛素影响血糖的规律，规律如何，只能靠测血糖得知。

　　“对症下药”

　　做到上述要点，血糖控制能够相对平稳。但是还是有大的波动出现，不要着急，找原因、对症制定解决方案。我女儿最近血糖波动大，原因是冬季气温下降、生理期、感冒发烧。每一项因素都可以让血糖剧烈波动，何况三种情况汹涌而至。测到不好的血糖值心情悲哀，要想开，淡定：积极治疗感冒，输液三天。要告诉医生糖尿病史，避免输葡萄糖、激素等药物，每天最少测8次血糖。有时一二个小时就要测一次。

　　女儿上高一了，学习紧张程度和小学、初中不可比拟，生活方式不好预料，今天可能安排跑步、明天会一天静止、大量地写作业；今天可能八点半围绕操场跑4圈，明天是11：10打球，这就危险了，11：10已经是午餐前，极易低血糖，如果不测血糖，根据血糖值加餐或设置泵临时基础率。可能就低血糖，如果无症状的低，就有生命危险。或反弹成高血糖，造成大波动。发烧了，也不可全天休息，很多孩子抽时间输液，一边输液还一边背诵课文，非常辛苦，因为孩子都是听老师的话的，老师布置的功课不可不完成。

　　昨天晚餐后2小时在学校测13点几，泵补了2个单位的诺和锐，放学到家后是餐后4小时，血糖是7.0 mmol／L。下降趋势大，加了180克温鲜奶。1小时后又是13mmol／L了，只好补了1.5个单位，考虑了夜间，保险一点，少补，宁高勿低。今天早上空腹血糖9 mmol／L，早餐后11 mmol／L，不算离谱，午餐前8.0mmol／L，因为她外公要去外地舅舅家，我们在酒店为老人饯行。午餐前泵5U常规、4U方波2小时，吃了160克米饭、水果、大量的蛋白类食物，不可能对血糖有数，最好是餐后一小时、二小时、三小时测。我没有特别交待，女儿只想到2小时血糖，15mmol／L。补了2个单位，餐后4小时依然15 mmol／L，威力很大，于是补了4个单位，晚餐前1 1 mmol／L。打药后15分钟吃晚饭，晚饭后20分钟逛街50分钟。期间测餐后1小时12mmol／L，不处理，还在逛街中，3小时测9 mmol／L，睡觉前还要测一下，保险起见。

　　在体内环境正常、生活方式规律的时候，血糖应该可以平稳，但非正常期间。家长要鼓励孩子有足够好的心态对待，积极寻找原因，尽量规律生活：除了饮食、运动，休息时间也要相对固定，不要过分起早贪黑，多测血糖，及时解决问题。