胰岛素究竟什么时候开始用

　　对于2型糖尿病，传统的做法是先用口服降糖药进行控制，在降糖药失效的情况下才开始用胰岛素治疗。但现在越来越多的医生主张，2型糖尿病患者也应该早期使用胰岛素。那么，早期使用胰岛素有什么好处？“早期”究竟指什么时候呢？

　　胰岛素是治疗糖尿病最好的药

　　糖尿病患者早期打胰岛素是目前国内外专家大力提倡的。道理很简单，糖尿病患者的胰岛β细胞严重受损和凋亡。当被确诊糖尿病时，胰岛β细胞就已经只剩下50％。为了维持正常的生理需求，保持血糖的稳定，剩下的胰岛β细胞势必要承担2倍的工作量。这样必然使胰腺过度疲劳，一天天地走向衰竭。

　　这时如果打一些胰岛素进去，就相当于搬援兵来代替自身受损的胰岛细胞工作，让它们得到休养生息，这是对付糖尿病的最好办法。目前的外源胰岛素基本上与内源胰岛素相同，不会有严重的不良反应。因此，可以说，胰岛素是治疗糖尿病最好的药，尽早打胰岛素是糖尿病患者的最好选择。

　　确诊糖尿病时就可以开始打胰岛素

　　那么，何时为“早”呢？答案是，被确诊糖尿病时就可以打胰岛素。

　　因为如果在被确诊糖尿病第一时间就开始打胰岛素，胰腺有了帮手，就不会累得衰竭，就能保留一定的胰岛功能，这时打胰岛素的量也比较小，所以此时是最佳时机。一旦胰腺衰竭，才想起搬援兵——打胰岛素，就为时已晚了，或者说需要的胰岛素的量就比较大了，错过了最佳时机。

　　如果觉得确诊即开始打胰岛素有困难，也可以按照国内外的糖尿病防治指南去做。

　　《美国糖尿病防治指南》是这样说的，糖尿病先进行生活方式干预（即饮食调节、适量运动），在这个基础上同时使用一种口服药，如生活方式干预＋二甲双胍。如果3个月内血糖不达标（达标就是糖化血红蛋白HbA1c要在6。5％以内），就过渡到第二步：联合的口服药物治疗，有3种组合可供选择——二甲双胍＋磺脲类药（如格列本脲、格列齐特），二甲双胍＋基础胰岛素，二甲双胍＋罗格列酮。3个月后，血糖仍不理想，过渡至第三步：在上述治疗基础上，把基础胰岛素治疗改为强化治疗。

　　＞＞小贴士

　　基础胰岛素治疗，指使用长效胰岛素，每天打1针；强化胰岛素治疗，指用短效胰岛素，每天打3针，用多少剂量需根据每个患者的病情而定。

　　下列糖尿病患者必须打胰岛素

　　1、糖尿病合并非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症；

　　2、糖尿病视网膜并发症发展为增生期，而血糖水平较高者；

　　3、糖尿病合并肾病、血糖水平较高者；

　　4、糖尿病合并神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征等；

　　5、合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及急性脑血管堵塞或脑出血等应激状态；

　　6、肝功能与肾功能不全者；

　　7、妊娠与哺乳期的糖尿病患者；

　　8、口服磺脲类降糖药继发失效者；

　　9、同时患有需要服用能够升高血糖的药物进行治疗的疾病，如需要服用肾上腺糖皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病如系统性红斑狼疮、类风湿亚急性关节炎、哮喘及垂体前叶功能减退等；

　　10、显著消瘦的患者，血糖水平较高者。