2型糖尿病患者合理选药四大原则

　　目前，糖尿病仍是一种不可治愈的疾病，该病患者必须在控制饮食、适当运动的基础上，根据自己的病情进行合理的用药，才能使血糖保持在理想的水平上。在临床上，大多数2型糖尿病患者都在服用降糖药进行治疗。由于口服降糖药的品种繁多、作用机理各不相同，所以糖尿病患者在选药时一定要慎重。那么，2型糖尿病患者应怎样合理地选药呢？

　　一、依据体重选药

　　正常人理想体重的计算公式是：理想体重（千克）＝身高（厘米）－105。如果一个人的体重超过理想体重的10%，则属于偏胖体形。该类糖尿病患者应首选双胍类降糖药或葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，因为服用这两类药物均可使患者出现胃肠道的不良反应，这对于体重超标或肥胖的糖尿病患者减轻体重非常有利。如果体重低于理想体重的10%，则属于偏瘦体形。该类患者应优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物）进行治疗，因为服用这类药物有可能会使其体重增加，因而非常适合消瘦的糖尿病患者服用。

　　二、依据高血糖的类型选药

　　如果患者仅仅是餐后血糖升高，而空腹血糖和餐前血糖都不高，应首选葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。如果患者仅以餐后血糖升高为主，同时伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑用苯甲酸衍生物进行治疗。如果患者的空腹血糖和餐前2小时血糖均升高，不管其餐后血糖是否升高，都应考虑应用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。

　　三、依据有无其他疾病选药

　　如果糖尿病患者同时患有高脂血症、冠心病和高血压等疾病，应首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。如果合并有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病，应慎用双胍类降糖药。如果合并有肝病，应慎用噻唑烷二酮类降糖药。如果合并有胃肠道疾病，则不要使用双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。

　　四、依据年龄的大小选药

　　由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力较差，所以不宜选用长效、强力的降糖药，而应选择诺合龙等服用方

　　便、降糖效果温和的降糖药进行治疗。患有2型糖尿病的儿童则只能选择盐酸二甲双胍进行治疗。

　　另外，糖尿病患者在选药时还要充分考虑到自己服药的依从性，对于经常出差，进餐时间无规律的患者来说，选择每天只服用一次的降糖药（如格列美脲）则更为合适。当然，如果患者在服用降糖药后仍无法将血糖控制在理想的水平上，或出现了酮症酸中毒、肾病或神经病变等急慢性并发症，或合并有较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病时，则最好改用胰岛素进行治疗。