肝区疼痛警惕肝癌 晚期肝癌应如何止痛？

最近一项调查资料显示，常喝咖啡有助于预防肝癌。意大利研究人员发现，喝咖啡会使患肝细胞癌的风险减少40%，假使天天喝3杯咖啡，患肝癌风险更是可降低50%以上。意大利米兰大学临床科学与公共卫生学系的研究人员分析了1996年到2012年9月所发表的16份研究报告，包括3153人。研究结果显示，有喝咖啡习惯的人似乎较不易患肝癌，且喝较多咖啡的人患肝癌风险较低。那么，肝癌患者的疼痛应该如何处理呢？

肝区疼痛或是肝癌的症状

1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。

3、乏力，消瘦，全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质状。

4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。

6、其他全身症状：如腹水。

7、伴癌综合症：癌肿本身代谢异常或癌组织、对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群，称之为伴癌综合征。

8、黄疸。

晚期肝癌应如何止痛？

晚期肝癌患者的疼痛有五级程度，主要取决于肿瘤大小以及累及的部位。例如肿瘤体积较大的患者会出现明显疼痛；位于肝脏边缘的肿瘤，会有明显疼痛；肿瘤转移到腹腔淋巴结会压迫腹腔神经丛，也会引起严重的腰背痛，而且疼痛往往是持续性的；如果肝癌转移到骨骼，则相应部位也会出现明显的疼痛。

需要注意的是，对于晚期肝癌患者来讲，不论疼痛出现在身体哪个部位都应该充分止痛。患者可以在医生的指导下，选择非甾体类止痛剂如吲哚美辛栓剂肛塞，并结合应用阿片受体类药物止痛，如吗啡控释剂或芬太尼缓释贴片等。

此外，对于肝癌晚期患者的疼痛，应该改变过去担心止痛剂的不良反应而不敢用药，而使患者忍受疼痛的理念。因为肝癌晚期阶段的治疗目的，是最大限度地提高患者生活质量、减轻痛苦，因此积极止痛很重要。

一、观念上的更新

医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的30多年中发生了巨大的变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。

但是，目前很多专家认为，妨碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，而且，对人的生命质量及护理工作性质本身认识不足。医生和护士普遍地担心病人使用麻醉药会再现精神依赖，连患者本身及其家属也对麻醉药怀有恐惧心理。呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士/家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。因此对于癌症疼痛的治疗不仅需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。

二、家人的作用

不可否认，癌症病人多是在医院留医治疗，但是，毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任。其中包括：1、正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。2、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。3、给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。4、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。

三、家人的任务

在癌性疼痛治疗的过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作。因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围。

1、了解癌性疼痛治疗的基本原则：（1）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。（2）止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。（3）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失1h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。

2、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。

3、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。

4、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。

5、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。

6、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。