慢性腰痛要做哪些检查？

慢性腰痛要做哪些检查？慢性腰痛是一种多发病常见病，约占外科门诊患者的五分之一，骨科门诊人数的三分之一。引起慢性腰痛的原因很多，腰部软组织劳损、腰椎与关节的退行性变、慢性炎症、肿瘤等。性别是诊断腰痛病因的依据。女性首先应想到有无盆腔疾病所致的腰痛，绝经期女性应考虑到老年性骨质疏松的可能，老年男性患者应想到有无慢性前列腺炎等疾病。现就对慢性腰痛病人的诊断体会总结如下。慢性腰痛要做哪些检查？

慢性腰痛要做哪些检查？

一、详细询问病史

1、 性别是诊断腰痛病因的依据。女性首先应想到有无盆腔疾病所致的腰痛，绝经期女性应考虑到老年性骨质疏松的可能，老年男性患者应想到有无慢性前列腺炎等疾病。

2、年龄在鉴别诊断中有一定的作用。老年患者应多考虑腰椎退行性变、椎管狭窄，如持续性加重的腰痛应想到椎体癌转移的可能。中年患者多为劳损及腰间盘突出所致，青年人应考虑强直性脊柱炎、脊柱结核、先天性畸形等疾病所致的慢性腰痛。

3、 职业与腰痛的关系。应仔细询问患者的工种、工作性质、劳动姿势、强度及从事该工作的时间。如翻沙工、车工、搬运工多为腰肌劳损；水上作业及冷库工作可能与受寒潮湿有关。

4 、腰部外伤史是诊断的重要参考。可考虑棘间韧带损伤、腰椎陈旧性骨折。

二、使用常规检查做好鉴别诊断

1、 区别腰部疾患性腰痛与非腰部疾患性腰痛；腰部疾病所致的慢性腰痛系指由于腰椎、骶椎及其关节及软组织等因各种原因所引起的腰痛。非腰部疾病性腰痛是指由于远处骨关节病变如胸椎、内脏疾病、女性生殖系病变、泌尿系统及心理性疾病所致的腰痛。

非腰部疾病所致的腰痛有以下特点：①内脏疾息所致的腰痛多在深部，部位不准确压痛不明显。②均有本疾病的症状和体征。如消化性溃疡的症状l直肠癌的排便困难、脓血便；妇科病的月经不调、白带增多、③腰痛但腰部活动不受限。④轻叩腰骶部有舒适感。⑤x线腰椎片呈阴性反应。

2 、 区分是软组织性腰痛还是脊柱性腰痛：

脊柱性腰痛系指由于脊柱及其关节和椎管内病变所致。软组织性腰痛是指由于腰骶部肌肉、韧带劳损、肌筋膜炎等所致。腰部软组织性腰痛的特点：①多有不良姿势工作史。②压痛点表浅固定。⑨痛点封闭后，腰痛可豁然消失。④x线腰椎片呈阴性。⑤腰痛不因咳嗽打喷嚏等增加椎管内压力的动作而加重。

3 、 区别椎体骨关节性腰痛与椎管性腰痛：

椎体骨关节腰痛包括强直性脊柱炎、椎体及骶髂关节结核、腰椎小关节退行性变、增生性关节炎。其特点为：①以发作性腰痛为主，间歇期症状轻，每日晨间活动后好转，但增加活动后又加重。②无典型的坐骨神经痛。③病变部位呈深压痛，有时用叩诊或叩诊锤可查出。（多见椎体结核、转移瘤、椎体血管瘤等病）④腰部有一定程度受限，如增生性骨关节炎、强直性脊柱炎的腰背僵硬等在椎体肿瘤和结核早期此特点不明显。⑤具有某些疾病的特殊症状，如结核中毒症状、转移瘤的原发症状等。⑥X线检查特征：如腰椎骨关节增生性关节炎在斜位和功能位上见上下关节突模糊，强直性脊柱炎的低髂关节改变脊椎结核骨小粱破坏骨肿瘤骨破坏现象等。椎管性腰痛性疾病有坐骨神经痛、马尾综合征、间歇性跛行。其特点为临床检查出现腱反射改变及神经感觉功能改变等。

4、腹痛泌尿系疾病的尿路症状，癔病的精神症状，发作时用针刺或给他暗示疗法可收效，发作后若无其事。

三、合理应用特殊检查

根据X线表现直接作出诊断：如腰椎外伤、肿瘤、增生性改变等。有些疾病。老年性骨质疏松症，椎管内、脊柱邻近病变可根据x线检查获得重要依据。腰肌韧带疾病，X线不能直接显示。软组织病变、椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤、腰骶神经病变等则需做造影，CT、MRI等检查才能明确诊断。早期脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤在X线片上呈阴性反应，需要多复查才能明确诊断。