躯体化障碍的治疗原则分一般处理和心理治疗

躯体化障碍主要的处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。处理策略应根据每个人的特定问题而定，无法解释的躯体主诉的处理原则包括：

1、一般处理

通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。

2、心理治疗

病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。但有的病人对这种治疗有阻抗。

躯体形式障碍需配合抗焦虑药、抗抑郁药，而且要尽早使用。支持性心理治疗、认知疗法。精神动力疗法。环境及家庭治疗。针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。

躯体形式障碍的具体治疗方法

（一）药物治疗

躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环，单纯的心理治疗起效缓慢，需配合抗焦虑药、抗抑郁药，而且要尽早使用。国内有报道阿米替林50～100mg/天，两周内有效率达 88.8%，多虑平为87%。其疗效机制大致有三种解释：①通过缓解焦虑起效，但一般抗焦虑药效果不显著，只有三环类抗抑郁剂效果明显；②疼痛和躯体不适只不过是抑郁症状的一部分，抑郁缓解后症状也随之消失；③有研究发现，感觉/疼痛阈的降低与5一HT的水平下降有关，三环类抗抑郁剂可阻止5一HT的重吸收，因而提高了感觉阈值。

用抗抑郁剂治疗躯体形式障碍要注意以下几点：①剂量要小，如阿米替林每天50 mg即可奏效，因药物量大时副反应增加，避免病人误认为躯体症状加重；②为减轻副反应，加深睡眠，便于白天的活动，特别是在症状好转后可在睡前一次服用；③治疗前必须讲明药物可能出现的副反应，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的担心；④药量要注意个体化。要强调治疗有一个巩固过程，其时间的长短取决于病程、个性和环境等因素。

（二）心理治疗

1、支持性心理治疗

建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。医生要特别有耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情，让患者对医生产生信任，对治疗抱有希望。

在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。患者常表现依赖性、表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意或威胁，使治疗者处于被动地位或缺乏信心。医生既要对患者的痛苦表示同情和理解，又要引导患者将注意力集中在既定的治疗目标和已获得的成果上，如睡眠改善、疼痛的减轻等。要勉励病人将轻微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平相处。宜逐渐增加活动量，尽量减少不必要的药物。当药物治疗无效时心理治疗更为重要。主要采取系统、个别的短程面谈的方式，每次至少20分钟，疗程约3个月。治疗的目的在于让患者认识到不良疾病行为，分析引发疾病的有关因素，共同寻找解决问题的方法，建立对生活事件及躯体病痛的正确态度。

2、认知疗法

首先要让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并不存在器质生病变，对生命、健康不会带来任何威胁，要纠正错误的认知，重见正确的疾病概念和对待疾病的态度，学会与症状共存，要转移注意，尽量忽视它，并鼓励患者参加力所能及的劳动。

3、精神动力疗法

精神动力学派认为慢性心因性疼痛是一种情绪的反应，象征着患者好斗性的升华或失去心爱物的反应，疼痛能使压抑的内心找到寄托。帮助病人探究并领悟症状背后的内在的心理冲突，对症状的缓解有效。

4、环境及家庭治疗

调整患者所处的环境对矫正疾病行为、发展健康行为至关重要。医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。其配偶和亲友对病人的疾病和痛苦要给予充分的理解和同情，改变消极、冷漠、歧视的态度，建立积极、关心、帮助的家庭氛围。有研究表明，短期或长期家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。

5、催眠暗示疗法

对某些暗示性较强的患者有短暂疗效，一般认为单用催眠治疗效果不大，疗效也不持久。

（三）其他治疗

针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。有研究证明，针灸对4/5的慢性疼痛病人有效，经对照研究证明，皮神经刺激术不仅可起安慰、暗示效应，低频率刺激可通过内啡肽，高频率刺激通过5一HT起作用。保健气功锻炼是一种自我调节和放松训练的好方法，可用于治疗焦虑症状明显的患者。