神经质症治疗 谨防药物副作用

因为治疗神经质的药物一般都需要长期服用，所以发生副作用的几率比一般的药物要高，治疗的时候需要随时注意患者身体的各种变化，有些变化不一定是药物副作用引起的，需要进行逐一排查。而且这类的药物容易产生身体上和精神上的依赖，治疗时也需要考虑。

一、药源性精神症状（即矛盾反应）

（1）过度镇静，多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。

（2）情绪抑郁，多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。

（3）焦虑激越，应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。

（4）紧张症状群，往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大（包括注射长效剂）有关，老年病人特别易发。

（5）谵妄错乱，抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

（6）加重原有精神症状。

二、急性锥体外系症状

（1）震颤麻痹综合征，一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

（2）静坐不能，多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

（3）急性隆肌张力障碍，通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象（眼球上窜）、角弓反张、扭转痉挛等。

三、迟发性运动障碍（TD）

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。

四、药源性癫痫

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作（脑电图异常）。

五、自主神经系统失调

由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：

（1）消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

（2）眼部症状 视力模糊、青光眼。

（3）泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。

（4）心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

（5）排汗减少、降温及鼻塞等。

六、恶性症状群

（1）出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

（2）不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

（3）锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

（4）自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

（5）严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

七、消化系统症状

（1）胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

（2）可引起药源性肝功能损害。

八、血液系统副反应

（1）血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少（<50 x 1000000000/L），出血时间延长，血块收缩不良。

（2）再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。

（3）白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业>

（4）有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。

九、代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。

十、皮肤副反应

（1）药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。

（2）光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，

（3）剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。