如何应对神经质药物副作用？

治疗神经质，需要经常服用一些药物，但是药物易产生副作用，应该如何应对呢？下述的这些方法只是一些常用的方法，患者应根据不同的个体的表现，采取不一样的解决措施，并且在采取措施之前，需要排除其他原因而引起这类副作用发生的情况。对于特殊情况的病人，例如高血压、高血糖的病人，需要采取更加保守和全面的急救措施，但措施一定要及时。

一、药源性精神症状（即矛盾反应）

（1）根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

（2）出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。

（3）采用心理治疗，进行安慰、解释。

（4）症状治疗

抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。

紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次/日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。

二、急性锥体外系症状

（1）注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药（如安坦）来治疗观察。

（2）采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg，3次/日。②海俄辛 0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品 1mg，3次/日。④金刚烷胺 100mg，2次/日。

三、迟发性运动障碍（TD）

（1）停药或换药，迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

（2）药物治疗，可试用：①利血平，0。25-1mg，3次/日。②碳酸锂，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④异丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。

（3）预防，避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。

四、药源性癫痫

（1）对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

（2）抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0.1g，3次/日，丙戊酸钠，0.2g，3次/日。

（3）发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

五、自主神经系统失调

（1）减药、停药或换药处理。

（2）对症治疗

口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。

视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼：立即停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。

体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。

心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25%葡萄糖20ml内，静脉缓注。

心肌损害：密切观察心电图改变，必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

六、恶性症状群

（1）立即停用抗精神病药物。

（2）高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

（3）补液先输盐类液体，后补糖类液体。

（4）适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

（5）控制或预防感染。

（6）使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

七、消化系统症状

（1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

（2）应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

（3）补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

（4）应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。

（5）有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。

八、血液系统副反应

（1）血小板减少：①适当休息，防止外伤出血；②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日，加入静滴，或强的松10mg，3次/日。③重者可考虑输新鲜血。

（2）再生障碍性贫血：①一经诊断，立即停用抗精神病药；②用强的松30-40mg/日；③加强护理，预防感染。

（3）白细胞减少：①减药或停药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药，如利血生20mg，3次/日；维生素B410-20mg，3次/日；升白胺112mg，3/日。

（4）粒细胞缺乏：①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素，如强的松10-20mg，3次/日；⑥加强护理。加强营养，清洁环境、止感染。

九、代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。

十、皮肤副反应

（1）一般药疹：不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。

（2）光敏性皮炎：重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。

（3）剥脱性皮炎：①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法；⑧加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。