国庆长假切勿也失眠 慢性失眠需接受医疗干预

指导专家：南方医院精神心理科主任张斌

入睡困难、难以维持睡眠、或早醒，伴随白天的苦恼或影响社会功能，如果这些症状每周内至少有三个晚上出现，那么你可能换上失眠了。南方医院精神心理科主任张斌指出，虽然原发性失眠是一种独立的疾病诊断，但是失眠在大部分情况下像发烧或腹痛一样，只是一种症状，而不是疾病。所以必须找出潜在病因加以治疗，不应只是治疗失眠的症状。

失眠有急性失眠和慢性失眠之分

失眠通常依据病程分为急性失眠和慢性失眠。

张斌介绍，急性失眠持续时间少于3个月，常与明确的诱发因素有关，是继发性失眠。此时，应该以治疗原发性疾病为主，避免形成一些不良的睡眠习惯（如过度赖床），以及过度恐惧失眠和夸大它的不良后果。他表示，随着诱发因素（如躯体疾病、精神疾病、睡眠呼吸暂停综合症等睡眠障碍、生理时钟周期的节律受到干扰、药物、食物、不良的睡眠习惯等）的缓解，急性失眠也会自然缓解。

慢性失眠持续3个月以上不缓解，若持续半年及以上更为典型。张斌指出，这种区分的临界值是相对随意的，当患者不再将失眠与诱发因素联系在一起，而是把失眠问题作为生活的一部分，这提示了意味着急性失眠和慢性失眠的转化分界点。

“慢性失眠也被称作心理生理性失眠，是由躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的失眠障碍。”张斌解释，躯体化紧张不仅仅指患者的主观感受，也包括准备入睡时客观测量到过度的躯体唤醒。躯体唤醒是以外周神经系统活动为特征的，常见表现有肌肉紧张度增加，心率增快，出汗等。习得性阻睡联想是一种入睡前唤醒的形式，一般限于出现在卧室。

慢性失眠的患者需要接受医疗干预

张斌表示，慢性失眠的患者需要接受医疗干预，既包括药物治疗，也包括改变睡眠行为方式的非药物治疗。就药物治疗而言，张斌介绍，过去几十年中，很多药物用于治疗失眠，包括抗组胺药物、苯二氮卓类药物、褪黑素类药物、抗抑郁药物和抗精神病药物等。目前，以安定为代表的苯二氮卓类药物以其价格便宜和疗效肯定的优势，临床应用最为广泛。然而，这类药物存在依赖性、耐受性、宿醉效应、肌肉松弛、影响记忆力等问题，临床学家一直致力寻找更好的药物。值得注意，失眠患者通常合并了焦虑和抑郁症状，而且失眠患者还存在觉醒程度增高的病理机制。失眠患者夜晚睡得很差，日间非常疲倦和思睡，但是日间小憩往往是难以实现的奢望。以5-羟色胺（5-HT）为主要机制的抗抑郁剂不但可以减轻焦虑和抑郁症状，而且可以降低失眠患者的觉醒程度增高的程度。这已经得到了临床学家越来越多的关注，成为失眠治疗的重要手段。

非药物治疗必然是失眠治疗的重要组成部分

“药物治疗并不能改变患者对睡眠的错误观念和态度，以及相应行为，所以非药物治疗必然是失眠治疗的重要组成部分”。就非药物治疗而言，张斌介绍，失眠的非药物治疗主要是指认知行为治疗，它可通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。他解释，失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使失眠更加严重。

认知行为治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标，包括三个步骤：1.确定患者自身的错误观念；2.指出和挑战患者的错误观念；3.用正确合理的观念取代患者的错误观念。这种方法有利于找到睡眠模式改变的原因，使患者认识到自身睡眠中的不健康因素，而主动地加以改变，这会使患者感到自己对睡眠的控制力和提高治疗的信心与依从性，有利于获得稳定的长期疗效。

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