警惕晚睡晚起变成精神疾病 青少年患病率达7%-16%

你，睡得好吗？国外大多数流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，有17%的人为严重失眠。而在失眠的人群中，青少年儿童失眠比例日渐增多。

暨南大学附属第一医院精神医学科、睡眠医学中心潘集阳教授表示，睡眠障碍往往是精神障碍常见的伴发疾病，睡眠紊乱是精神疾病常见的症状之一。随着生活方式的改变，睡眠障碍和与睡眠相关疾病的发生率明显升高，严重影响人们的生活质量和生存时间。

2023年10月10日是世界精神卫生日，今年主题为“促进儿童心理健康，共同守护美好未来”。潘集阳教授呼吁，在关注青少年儿童的睡眠问题的同时，更应该注意其精神心理上可能隐藏的潜在问题。

15岁女孩挑灯夜读 诱发睡眠觉醒时相延迟障碍

小赵（化名）今年15岁，为了进军重点高中，她准备在初三来临之前的暑假冲刺一下，提升自己的成绩。为此，小赵经常奋战至凌晨5、6 点才入睡，第二天中午才醒来，久而久之形成了晚睡晚起的不当作息。

日夜颠倒的刻苦收到一定成效，但问题在开学后开始显现，小赵怎么也调整不回正常的作息时间。期间她尝试过早睡，也试过白天增加体力消耗，但无论如何总是到凌晨才有困意，导致白天精力不佳，完全不能应付一整天的课程。开学一个多月以来，小赵每天都是勉强起床上学，课堂上无法集中注意力，而且总是感觉很疲惫。还经常容易因小事和其他同学发生争吵，对什么事情似乎都没有了兴趣，精神萎靡。

家长先后带小赵辗转于多家医院神经内科就诊，完善多项检查均未见明显异常。就在小赵的妈妈一筹莫展时，经朋友介绍，她与家人一同来到暨南大学附属第一医院睡眠门诊就诊。潘集阳教授在对小赵进行了详细病史采集、体动监测以及主客观的情绪、睡眠评估后，初步考虑“睡眠觉醒时相延迟障碍”，但需要更多临床依据，因此建议小赵同学记录2周的睡眠日记后复诊。2周后复诊时潘教授发现小赵睡眠日记的检查结果支持该诊断。

经过系统的服药及睡眠健康生活方式指导，辅以常规的心理疏导，小赵的病情得到明显改善，也重新找到了适合的作息时间。

青少年患病率达7%-16% 这种方法可准确诊断评估

潘集阳教授介绍，睡眠觉醒时相延迟障碍（delayed sleep-wake phase disorder，DSWPD）又称为睡眠时相延迟综合征、睡眠时相延迟障碍或睡眠时相延迟型。病学调查显示，一般人群的DSWPD患病率为0.17%，而青少年患病率则高达7%-16%。睡眠日记及体动记录仪是诊断评估该病最准确的主客观评价方法。

简单来解释，睡眠觉醒时相延迟障碍就是睡眠起始时间和觉醒时间都延迟了，这并非小赵的本意，事实上是她躺在床上根本就睡不着。

“睡眠觉醒时相延迟障碍的患者存在明显的入睡困难，但是一旦入睡，睡眠的质量和结构都没有明显的异常，患者的睡眠觉醒时间通常推迟2个小时以上。小赵在不需要早起的周末，每天睡到中午，对她的情绪和日间学习都没有影响，只有在需要早起的上学期间，她的生活节奏受到严重影响。如果患者的睡眠模式与自身的工作或学习时间相一致的话，就不需要治疗，但是小赵同学明显影响到初三的学习生活，因此一定要及时给予干预。”

对于睡眠觉醒时相延迟障碍的治疗方法，包括睡眠健康教育、重置新的睡眠作息时间、定时光照疗法和定时褪黑素治疗。根据患者病情的不同，联合使用上述方法会有更好的收益，但需要在专业医生指导下进行。

潘集阳教授提醒，无论是青少年还是成人，都应警惕睡眠觉醒时相延迟障碍，如发现问题尽快到睡眠中心医学门诊就诊，尽早明确诊断。

儿童睡太多要警惕 可能是抑郁症诱发嗜睡症状

除了睡不好，睡太多也需要警惕。潘集阳教授介绍，大多数人认为失眠与抑郁症息息相关，但睡眠过多同样也与抑郁症相关联。

“白天过度嗜睡通常被认为是睡眠紊乱或睡眠不足的结果。这种表现与多种睡眠障碍相关，如失眠、睡眠鼾症、昼夜节律睡眠障碍和不宁腿综合征，而实际上最常与心理疾病相关，特别是抑郁障碍。”

潘集阳教授指出，睡眠过多是抑郁症的不典型表现，更多见于年轻人（<30岁抑郁症患者中有40%，50岁抑郁症患者中10%）和女性，主要表现包括白天嗜睡，日间休息后感觉不能恢复精力或警觉，但不包括夜间睡眠。这一现象与长期、严重和难治性抑郁症有关，也可能提示潜在的双相障碍。因此，早期识别与治疗是改善患者睡眠问题及预后的重要保障。

他提醒，儿童抑郁症与成人抑郁症不同，儿童抑郁症的前兆未必表现为情绪低落、悲伤萎靡，而是焦虑、易怒，或非器质性的躯体症状。对于儿童出现的无端发脾气、暴躁等情绪以及莫名的躯体不适，家长和老师应引起重视。

知多D：睡眠觉醒时相延迟障碍的诊断标准（必须同时符合A-E项标准）

A、主要睡眠觉醒时间较期望的或所需要的睡眠觉醒时间显著延迟（患者或照料者证实长期反复在期望或要求的时间入睡难或觉醒困难）

B、症状持续≥3个月

C、若允许自然睡眠，则睡眠质量和时间正常且与年龄匹配，但仍为推迟的24小时睡眠觉醒节律

D、至少7天（最好14天）的睡眠日记或体动监测显示睡眠时相延迟（监测时段应连续并包括工作/学习日及休息日）

E、睡眠觉醒障碍不能用其他类型睡眠障碍、内科和神经或精神疾病、药物或物质使用解释