心脑血管患者用药误区要知道 当心六类药心血脂会升高

　　作者就其在查房时遇到的临床问题，总结出常见的心脑血管疾病治疗用药的误区。下面我们一起来看看是哪些误区：

　　重复用药

　　病例1：患者金某，女，51岁，冠心病，于2月25日入院治疗。2月27日用药处方如下：长期医嘱为5%的葡萄糖注射液500毫升，硝酸异山梨酯注射液25毫升，每日1次;2月27日临时医嘱为硝酸异山梨酯片，每次5毫克，每天3次。

　　原因分析：该患者长期和临时医嘱中，使用的药物是同一种药物，但是属于不同的剂型，其成分基本相似，作用也相同，只是剂型不同，这样给药等于是重复用药。如果患者病情较重，应该使用注射剂;如果患者病情较轻，口服就可以解决问题，因此没有必要同时使用其注射剂和片剂。

　　病例2：患者刘某，男，68岁，脑梗塞，于2月21日入院治疗。当天处方用药如下：0。9%的氯化钠注射液250毫升，血栓通针450毫克，每天1次;0。9%氯化钠注射液250毫升，红花注射液30毫升，每天1次。

　　原因分析：血栓通为临床常见的活血化瘀药物之一，主要是扩张血管、改善血液循环。红花也是活血化瘀类药物，也具有扩张血管、改善循环的作用。两者虽然成分有差别，但作用类似，没有必要将这两种药物联合使用，这样等于重复用药，其实使用一种就可以。

　　病例3：患者王某，男，75岁，冠心病、高血压，于3月1日入院治疗。3月2日用药处方如下：长期医嘱为悦宁定20毫克，每天1次;临时医嘱为洛丁新每天两次，每次20毫克。

　　原因分析：该患者用的药物悦宁定和洛丁新均为商品名，前者为马来酸依那普利，后者为盐酸贝那普利，都是血管紧张素转换酶抑制剂，作用机理相同，降压作用类似，同时使用等于是重复用药。这种临床上搞不清商品名，而导致的用药失误，时有发生。

　　病例4：患者李某，女，54岁，脑梗塞、冠心病，于2月10日入院治疗。2月11日用药处方如下：长期医嘱为0。9%氯化钠注射液250毫升，丹红针30毫升;0。9%氯化钠注射液250毫升，丹参酮针20毫升。临时医嘱为2月11日银杏叶片28。8毫克，每天3次，口服。

　　原因分析：在该患者的用药中，长期医嘱使用了丹红注射液、丹参酮注射液，这两种药物作用类似，成分相似，联合使用等于重复用药。临时医嘱又用银杏叶片口服，其作用与以上药物也有相似之处，临床上没有必要将这3种药物一起使用。

　　服这六类药 当心血脂会升高

　　硝苯地平有较好的降压和扩张血管作用，但服用此药后，血液中的甘油三酯和胆固醇浓度会显著上升。近年临床研究发现，在人们常用的药物中，有些药物可以引起血脂异常，使对人体健康有害的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白不同程度地升高，而使有益于人体健康的高密度脂蛋白降低，结果给人体造成损害。临床上已发现以下几类常见的药物可引起血脂升高。

　　降压药 除硝苯地平外，复方降压片也是常用的降压药之一，患者用药后血压缓慢下降，但甘油三酯和胆固醇却明显升高。此药还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇升高。

　　利尿药 长期服用利尿药中的双氢克尿噻和氯噻酮，可使血清总胆固醇和甘油三酯的水平升高。研究发现，如果每日服用双氢克尿噻50～150毫克，连续使用3～6个月，可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。

　　β受体阻滞药 心得安是目前常用的β受体阻滞剂之一，在服用心得安2个月时可使血清甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平也升高，故不宜久用。

　　苯妥英钠 苯妥英钠是应用较早的一种抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服3～6个月后，可以使血中胆固醇平均升高19%。

　　抗精神病药 如口服氯丙嗪9周时可使血清甘油三酯和总胆固醇水平明显升高。此外，药物还可通过影响某些脂蛋白代谢酶的活性，使血脂代谢发生障碍，引起血脂异常。

　　口服避孕药 口服避孕药是一种由雌激素和孕激素按不同比例组成的人工合成的甾体激素制剂。研究发现，口服避孕药者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平明显升高;而对高密度脂蛋白的影响则取决于口服避孕药中所含雌激素和孕激素的比例。因此，女性口服避孕药一定要在专科医生的指导下合理选用，并应定期进行血脂检查。一旦发现血脂异常，应在医生指导下改用其他口服避孕药。

　　因此，凡是服用这几种药物的患者，应定期检查血脂，若发现血脂或血液黏稠度增高时，应有针对性地使用一些调脂药或改用其他药物。

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