潘集阳：心内科医师慎重使用催眠药物

暨南大学附属第一医院精神心理科、睡眠医学中心潘集阳主任

问题：什么是共病性失眠？

国际上将失眠障碍主要分为8类：失眠、与睡眠呼吸相关的睡眠障碍、并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠、昼夜睡眠节律障碍、异态睡眠、与运动相关的睡眠障碍、单独症候群正常变异和尚未定义的项目、其他睡眠障碍等。然而，2005年7月在美国国家精神卫生研究所的会议上与会的专家建议将原发性失眠与继发性失眠分类改为共病性失眠。针对这一提议，潘集阳主任称：“实际临床中无法将原发性失眠与继发性失眠区别开来的，据2002年美国国家卫生调查数据显示，仅4.1%有睡眠障碍患者没有其他的健康问题，共病性失眠中肥胖、高血压、充血性心衰、焦虑、抑郁是最常见的共病疾病，同时还伴有情感障碍、过敏慢性痛等症状。”

失眠与焦虑是一种双向影响关系

潘集阳主任介绍，现阶段心血管临床医师常见的失眠类型主要有原发性失眠、焦虑、抑郁障碍伴发失眠、高血压病、糖尿病等伴发失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。其中失眠与焦虑是一种双向影响关系，广泛性焦虑障碍是失眠最主要的原因，也是最普遍的失眠类型。

潘集阳主任说：“广泛性焦虑障碍表现为涉及生活的各个方面的东西，会出现没有特定原因特定对象的，难以控制的担忧；有时候身体出现疼痛和疲劳；还会变得更加敏感。”

服用苯二氮卓类镇静药物会出现一些副作用

针对一些失眠类型，潘集阳主任介绍了心血管医师较为常见的催眠药物：苯二氮卓类镇静药物与非苯二氮卓类镇静药物。潘集阳主任称服用苯二氮卓类镇静药物会有一定的副作用。

1、后遗作用

后遗作用指催眠药的效果到第二天仍然存在，服用者出现瞌睡、步态不稳、无力、头痛、精神不振等症状。

潘集阳主任tips：原则上，作用时间越长的催眠药越容易产生后遗作用，于老年人更明显。残留效应严重时应考虑减量或换用短效药物。

2、记忆障碍

顺行性遗忘是较为常见的记忆障碍，一般指的是对服药后到入睡时所做的事、睡眠中醒来时所做的事、第二天醒来后所做的事不能记忆。遗忘症状会随药物的加量而恶化，多见于催眠作用强的短效药物。催眠药和酒精并用尤其损害记忆，故催眠药决不能与酒精合用。

潘集阳主任tips：对于这种副作用的出现，应将药物的用量限制在最小的范围内，服药后尽量早上床，避免做重要的工作。

3、早醒、不安

超短效、超效催眠药的药效到了早上便消失，常常带来早醒。

潘集阳主任tips：换作用时间较长的催眠药。

4、反跳性失眠、停药症状

在患者睡眠好转时突然中断一直连续服用的催眠药、会引起比以前更重的失眠症状。尤其是停用短效药物时，患有严重脑机能障碍的病人随着失眠的再现还可能出现不安。烦躁、震颤、出汗等症状，偶尔还可见惊厥等间断症状。

潘集阳主任tips：停止服用催眠药时应逐渐减量，而不是突然中断。如果逐渐法作用不理想，可以考虑换用作用时间较长的药物，再逐渐减量。

5、骨骼肌松弛作用

长效催眠降低骨骼肌张力的副作用教强，易引起眩晕、摔倒。尤其是老年人对此副作用较敏感，要多加注意以免摔倒骨折。

潘集阳主任tips：W1受体选择性强的催眠药降低骨骼肌张力的副作用较弱，适用于老年人。

6、异常反应

偶尔有患者在用了催眠药后反而呈现出极度的不安、紧张，甚至出现伴有兴奋、攻击行为的错乱状态。

潘集阳主任tips：这种异常反应常见于大量用药以及催眠药和酒精并用时。

非苯二氮卓类镇静药物长期使用对慢性失眠有帮助

潘集阳主任介绍，非苯二氮卓类镇静药物是一种作用时间短、安全性与有效性都非常好的一类药物，并且滥用的潜在风险、反跳性失眠、耐药性、遗忘或药物残留效应等都非常小或少。所以潘集阳主任建议某些特殊病人可以继续使用，并且可以每夜使用，长期使用对慢性失眠有一定的帮助。

专家介绍：潘集阳主任医师

潘集阳：主任医师、教授、博士生导师、精神心理科主任、睡眠医学中心负责人。擅长各种难治性抑郁、焦虑障碍诊疗；各种难治性失眠及其它睡眠疾病诊疗；儿童抑郁、焦虑和行为障碍诊疗；老年期抑郁及其它精神障碍诊疗；进食障碍诊疗；药物依赖及其它成瘾疾病诊疗。

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