陈晓平：高血压急症的治疗策略以及挑战

四川大学华西医院心内科副主任 陈晓平教授

高血压急症与高血压亚急症的区分标准：是否有严重靶器官的损害

陈晓平教授的演讲循序渐进，演讲的开始，陈晓平教授提出了高血压危象的定义，高血压危象：是指血压快速的，不恰当的，激烈的升高并伴有症状的一种极其危急的症候群。根据是否伴有急性靶器官功能损坏分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官功能不全。在此，陈晓平教授还特别强调，血压升高的程度不是区分高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。

高血压急症与亚急症患者特点具体有何异同

陈晓平教授指出，门诊高血压患者收缩压控制不佳是高血压危象发生的独立危险因素，血压每增加10mmHg，发生高血压危象风险增加30%。

急诊室中高血压急症与亚急症患者特点不同，在363名伴有血压剧烈增高症状的患者调查发现，高血压急症患者较高血压亚急症患者，年龄更大，体育锻炼更少，先前接受高血压治疗比例更低。

冠心病监护病房（CCU）中高血压急症与亚急症患者特点也不同。回顾2005~2011年CCU9255名住院患者，高血压危象538名（5.08%），高血压危象患者中412名（71.2%）为高血压急症。与高血压亚急症相比，高血压急症患者年龄相对小、吸烟比例大，合并血脂异常、既往心梗心衰的病史比例更多，说明CCU中高血压急症患者多为高风险患者。另外陈晓平教授也强调，数据也证实，血压的高低并不是判断是否高血压急症患者的标准，结果显示，高血压亚急症患者血压反而比高血压急症高。

高血压急症的治疗策略

陈晓平教授指出，高血压急症的治疗要把握三点。迅速判断、早期处理，重点是要预防靶器官受损。

检查顺序是这样的，重复测量血压；是否存在血压严重升高或虽血压增高但怀疑存在器官损伤；进行相关辅助检查检查鉴别高血压急症与亚急症。

高血压亚急症治疗策略：

1、1~5天内需进行血压回访。

2、对于服药依从性不好或者突然停药引起者，可在急症室给予有降压治疗方案观察3~6小时，如果考虑患者病情可能恶化或者不能保证亚急症患者门诊随访可以考虑收入院进行血压管理。

高血压急症治疗策略：

1、立即给予降压治疗

2、入重症监护病房

3、请高血压专科医生会诊协助治疗

最后，陈晓平教授总结，高血压危象也存在着挑战，目前缺少相应的指南，大部分关于高血压急症的治疗推荐都来源于专家意见，缺少相应的询证学依据。目前缺少一个有效的风险分层策略弥补临床实际和专家共识理论之间的空隙，从而帮助急诊医师进行有效的辅助检查进行鉴别。缺少试验评价对于每种高血压急症达到降压目标所需要的时间。

本文指导专家简介：

陈晓平，女，四川大学华西医院内科党总支委员，心内科党支部书记、副主任。主任医师、教授、博士生导师。

1983年毕业于华西医科大学，一直从事心血管内科的临床工作，并承担了大量的教学及科研工作。在高血压冠心病基础与临床、高血压心衰社区防治及心血管新药临床研究方面做了大量工作；主持或参加40余项国家级、省部级及国际多中心临床研究项目。在国内外重要期刊上发表论文近百篇。获奖包括：我国儿童青少年风湿热的调查与群体性一级预防方法的建立（2000国家科学技术进步二等奖），冠心病危重症的预警和个体化治疗研究（2010四川省科技进步二等奖），四川地区儿童青少年心血管病危险因素调查研究（2008四川省科技进步三等奖），高血压病患者HDL抑制LDL氧化能力与颈动脉内膜中层厚度的关系（2010成都市科技进步二等奖）。主编或参编专著20余部。

学术任职：四川省卫生厅学术技术带头人，四川省人事厅学术技术带头人后备人选，中国医师协会高血压专业委员会 常务委员，中华医学会心血管病学分会高血压病专业学组 成员，中国高血压联盟 理事，中华医学会心电生理和起博分会抗心律失常药物治疗专业学组 成员，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会 委员，四川省中西医结合学会心血管专业委员会 常务副主任委员，四川省医学会心血管专业委员会 常委，四川省慢性非传染性疾病预防控制专家委员会心血管专家技术组 成员，四川省保健委员会专家组委员 成员，成都医学会医疗事故技术鉴定专家库 成员，生物医学工程学杂志 编委，中华高血压杂志 编委，中华实用医药杂志 常务编委，心血管病学进展杂志 编委，中国分子心脏病学杂志 编委， 实用医院临床杂志 编委。

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