杨新春：美国ACS导致胸痛400万/年 胸痛鉴别尤为重要

　　杨新春，医学博士，教授，主任医师，博士生导师

　　美国：ACS导致的胸痛400万例/年

　　胸痛是非常常见的临床症状，杨新春教授向我们展示了一份美国的调查数据就足以说明这一点：急性动脉冠状综合征(ACS)导致的胸痛在临床上诊断出的患者就达到400万例/年。

　　胸痛的诊断和鉴别就尤为重要

　　胸痛的病因多种多样，对于一般人群来说，神经肌肉源性的胸痛最为常见，约占43%;其次为心源性胸痛，约占20%。但对于医疗中心的病人、急诊出车、急诊门诊当中的胸痛病因，则主要为心源性胸痛。不同原因的胸痛为胸痛的急诊诊断带来了巨大的挑战。如果放宽检查和留观标准，可能造成过度检查和花费，而如果漏诊，则会带来医疗事故，严重的甚至会危及病人的生命。在美国，有5%的急性心肌梗死患者漏诊离院，其中16%的病人最终死亡。因此，胸痛的诊断和鉴别就尤为重要。

　　高危急性胸痛患者就医等待时间太长

　　杨新春教授指出，目前胸痛诊治中存在的主要问题有：高危急性胸痛患者就医等待确诊的时间偏长，低危胸痛患者入院观察治疗偏多、花费偏高，各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大，胸痛规范诊治平台太少。对于这些问题，只有通过完善胸痛中心的建制，规范胸痛患者的诊断和处理程序，培养专业化的胸痛中心队伍来逐步解决。

　　在目前的诊断中应尤其注意致命性的胸痛相关疾病，包括急性冠状动脉综合征(ACS)，肺栓塞，主动脉夹层，张力性气胸等，在诊断时应优先考虑和排除。

　　对于急性胸痛的鉴别与决策思路，首先应辨别胸痛的原因是心源性还是非心源性。如考虑心源性胸痛时，应首先评估心源性胸痛的风险，以确定正确救治方法。在鉴别胸痛时，应着重详问病史、体格检查、辅助检查等要素，在诊断时应考虑呼吸、循环、消化、骨骼肌肉、神经等原因造成的胸痛，防止造成漏诊误诊。

　　专家简介：杨新春，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。

　　现任首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。2004年始享受政府特殊津贴专家。

　　长期从事心血管病临床医疗教学及科研工作。尤其在介入心脏病学领域颇有造诣，在心律失常的非药物治疗方面做出较突出的贡献。现为中华医学会心血管病分会常委，中华医学会起搏与电生理分会常委。

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