高血脂高低控制的三个误解 治疗高血脂的三个步骤

预防高血脂，不同人群有着不同的分层内容，这些工作面对这三个人群，即健康人群、患病人群及危险人群。对后两个人群梗要积极而严格。应该防治结合、重点在防。无病防病，有病防进展。不仅要重视预防高血脂本身出现，更要重视防治高血脂所带来的危害性。

高血脂高低控制的三个误解

误解一： 血脂对人体有害。血脂，是指人体内的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等），它们是人体不可缺少的生理物质。胆固醇是合成某些重要激素、维生素的主要成分。甘油三酯主要参与能量的产生和贮存。如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行驶，人的健康也将受到影响。磷脂是人体细胞膜的重要组成部分。所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理作用，超过生理范围，不论过高或过低，都对身体有害。

误解二： 血胆固醇越高越不好。人体血液中的胆固醇有两种，一种是低密度脂蛋白胆固醇，另一种是高密度脂蛋白胆固醇。现已发现低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，而高密度脂蛋白胆固醇越高，越不易患动脉粥样硬化和冠心病，低密度脂蛋白胆固醇每增加0.26毫摩/升，冠心病的危险性增加10%；高密度脂蛋白胆固醇每增加0.13毫摩/升，冠心病的危险性减少10%。从这个意义上讲，高密度脂蛋白胆固醇是胆固醇家庭中的"好人"，所以不能一概而论。

误解三： 高血脂过高是吃出来的，只要对饮食加以控制，就能达到降血脂的目的。对多数人而言，吃得多，"油水太足"，血脂易高，这已为大家所熟知。这里指的"油水"，主要是含胆固醇和饱和脂肪酸多的食物，如动物脂肪、内脏、蛋类等。控制饮食的结构，减少上述食品的摄入，可使部分病人血脂下降。然而，少数病人并不是"油水太足"，血脂却很高，如家族性高胆固醇血症、甲状腺功能减退、肾病综合征等均可使血胆固醇增高。因此，血脂的升高有外因和内因，不单纯是饮食不当的问题。再者，饮食疗法治疗效果的个体差异很大，多数患者改变饮食后会有轻微疗效，仅少数患者疗效明显。由此可见，饮食疗法只能作为降血脂的基础，单用饮食疗法并不能达到有效降低血脂的目的。

治疗高血脂的三个步骤

第一步：非药物治疗

高脂血症患者首先通过日常生活调节降低血脂，既要限制饮食减少摄入，又要加强运动增加支出，使消耗大于食量；还需注意低糖、低脂、高纤维素饮食和限制饮酒。饮食中增加大蒜、葱头、木耳、香菇、燕麦、大豆、茶叶、山楂、海带等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中药治疗

由于人体胆固醇形成的30%是通过饮食吸收（外源性脂质），70%是通过肝脏合成（内源性脂质），所以部分患者无论怎样控制饮食和运动锻炼，也无法控制高脂血症。因此这类患者在非药物治疗一年后，仍无效宜服用中药治疗。降血脂的中药不仅有较好的降血脂疗效，还有调节机体、标本兼治的效果，而且不良反应较少、较轻。

据统计，目前中成药占医院药房降血脂药物的7.4%，还有部分患者使用单味中草药水煎或茶饮服用，例如消食药、泻下药、补益药、活血化瘀药、利水渗湿药等。这些中药的有效成分可以抑制外源性脂质的吸收、降低内源性脂质的合成、纠正脂质的代谢紊乱、促进脂质的清除，同时还可改善血小板的聚集、减轻血液黏稠度和胰岛素抵抗。

第三步：服用西药治疗

中药降血脂的总有效率约在30%左右，因此多数高脂血症患者通过非药物治疗和中药治疗一年以上均无效时，应服用西药治疗。调血脂西药的种类繁多，药理作用各异，选择时需要参考血脂异常的类型以及患者合并疾病的种类。

根据高血脂类型的不同选择药物：高胆固醇血症选择他汀类（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）和胆汁酸螯合剂（如考来稀胺、考来替泊）。高甘油三酯血症选择贝特类（如吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特）、烟酸类（如烟酸肌醇酯、阿西莫司）和海鱼油类。混合性高脂血症宜选择他汀类与贝特类合用。

根据患者合并疾病种类的不同选择药物：合并冠心病、肾病综合症的患者宜选择他汀类，合并高尿酸血症的患者宜选择贝特类、老年患者宜选择弹性酶、潘特生、海鱼油等。患者合并肝功能异常者不宜使用他汀类，肝肾功能不全和患胆囊疾病者不宜使用贝特类，合并溃疡病者不宜使用烟酸类，合并心肌损伤者不宜使用普罗布考，合并出血疾病者不宜使用海鱼油。

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