高血压是心衰的“先行官” 合理饮食尤为重

因为高血压可直接引起心脏泵血阻力增加，导致左心室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭，同时，高血压合并其他心血管病危险因素，如血脂异常，糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。可引发冠心病，导致心肌缺血缺氧，严重者会发生心肌梗死，使大量心肌细胞坏死。心脏收缩功能明显下降，最终出现心力衰竭。

研究表明，心力衰竭的病人死亡率是同龄普通人群的4-8倍，且心力衰竭的发病率和患病率都随着年龄的增加而成倍增加，这一切都与高血压息息相关，血压水平越高，心力衰竭的发病率越大，血压水平越高，心力衰竭的发病率越大，血压水平超过160/95毫米汞柱的高血压病人，今后10年发生心力衰竭的危险是高血压低于140/90毫米汞柱者的4倍以上，高血压病人年龄越轻，罹患心力衰竭的危险性越大。

高血压病人长期稳定地控制血压，除了能减少冠心痌和卒中的发生外，这可大大降低心力衰竭的发病率，研究表明，与血压控制不良的高血压病人相比。血压控制良好的高血压病人心力衰竭的发病率减少50%以上，因此，控制血压对防治心力衰竭至关重要。

现已证实，体重超重，摄盐过多、饮酒过量、遗传因素、缺乏运动以及合并血脂异常、糖尿病等可使高血压的发病危险大大增加。

因此，坚持科学健康的生活方式，如戒烟，减轻10%体重，将每日的食盐摄入量限制在6克以下，增加有氧运动，调节心理平衡和缓解环境压力等。可大大减少高血压的发病率，从而降低心力衰竭和其他心脑血管疾病的发病率。

在坚持健康生活方式的前提下，在医生指导下合理应用抗高血压药，可使98%以上的高血压病人的血压水平得到良好和长期的控制。目前，很多类型的抗高血压药物也是治疗心力衰竭的有效药物。

但是，这些药物同是也可能导致不良事件，因此，须在本科生指导和监测下使用，同时，还应注意控制血糖，纠正糖耐量异常，应用他汀类药物调脂治疗， 降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。

另外，早发现，早干预由高血压引起的心衰最为关键，心室肥厚是高血压损害心脏的主要表现，高血压病人应定期进行心超检查，以利于心衰的早期诊治。

一、 严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡。

二、要注意的是育龄妇女要做好避孕工作。

三、感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。

四、 减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克（1钱）；忌食盐腌制食品及含盐炒货。

心力衰竭时，由于胃肠道充血，消化机能低下，容易引起腹胀，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，影响心肺功能，因此，心力衰竭病人的饮食原则是以易消化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。

五、轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

六、严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。

心力衰竭患者该如何饮食

①限制钠盐的摄人。为预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时添加盐2克/天；盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。全天主副食含钠量应少于1500毫克。无盐即烹调时不添加盐及酱油，全天主副食中含钠量小于700毫克。低钠即除烹调时不添加盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。值得注意的是，尿频时应适当增加盐的量以预防低钠综合征。

②合理摄入水分。充血性心力衰竭患者，水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄人的液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000—3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，加上过多的液体摄入可加重循环负担，因此主张对一般患者的液体摄人量限为每日1000—1500毫升（夏季可为2000~3000毫升），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力降低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，此症为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500—1000毫升，并采用药物治疗。

③热能和蛋白质不宜过多。一般说来，对心力衰竭患者的蛋白质摄人量不必限制过严，每天每千克体重1克，以50—70克为宜。但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，减至每天每千克体重0.8克。蛋白质能增加心脏额外的能量要求和机体的代谢率，故应不同程度地限制蛋白质摄入。此外，肥胖不但加重心脏本身的负担，还对循环或呼吸不利，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌抬高，肺容积减少及心脏位置的变化，从而加重病情。因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平。而且低热量饮食不仅可减少身体的氧消耗，也能减轻心脏的工作负荷。

④碳水化合物的摄入。一般以每天摄取300—350克为宜。因其易于消化，在胃中停留时间短，故排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

⑤限制脂肪摄入。肥胖者应注意控制脂肪的摄人量，以40—60克/天为宜。脂肪产热能高。能抑制胃酸分泌，在胃内停留时间较长，不利于消化；过多的脂肪还可能包绕心脏，压迫心肌，令人感到闷胀不适。

⑥补充维生素。充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充B族维生素和维生素C等。缺乏维生素Bi可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。缺乏叶酸可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

⑦电解质平衡。

a、充血性心力衰竭中常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄人不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、马铃薯、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症，则应选择含钾低的食物。

b、钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。

c、镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律。充血性心力衰竭患者可因摄入不足、使用利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭，直至诱发洋地黄中毒。因此，增加镁的摄入对治疗心力衰竭十分有利。

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