先心病年增15万 小切口手术使男孩“心病”落地

先天性心脏病是最常见的先天畸形之一，我国活产婴儿先心病的发病率为6.87‰～14.39‰，每年大约有15万先心病患儿出生。那么目前先心病有哪些治疗进展，不同的手术治疗有哪些适应症？带着这些疑问，家庭医生在线非常荣幸能采访中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人张希教授为我们解读先心病手术相关知识。

中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人张希教授

病例：巧施“小切口手术”

20岁先心病男孩“心病”落地

小杨今年20岁了，但却有一块“心病”始终羁绊着他。小杨自幼体弱，常患上呼吸道感染，体力也不及同龄人，活动后常感心悸、气促，最近在中山一院查心脏彩超显示，小杨心脏的房间隔上存在一个直径约1.8cm的先天性缺损，导致左心房的血液持续向右心房分流，肺动脉压力升高，肺血增多。

张希教授表示，小杨患的是先天性心脏病。先心病的最佳手术时机是在学龄前，20岁的小杨现在肺动脉压力已经升高，手术难度比较大，如不开展手术治疗，将威胁患者的生命安全。

张希教授正在认真的听诊小杨心脏情况

住进中山一院心脏外科后，心脏外科张希教授为他施行了“小切口”的微创手术，手术一结束，小杨很快就苏醒了，拔除了气管插管，3天后已看不出小杨是刚刚接受心脏手术的患者。在他胸前美容缝合的3cm小切口不需要拆线，很快就可以出院回家了。

何为心脏外科微创封堵术？

张希教授提到心脏外科微创封堵手术是在超声心动图的引导下进行，经胸壁开一个约2到3厘米的小切口，置入封堵器，以治疗室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭等先心病。这一手术是不需要借助体外循环和X射线，手术时间短、成功率高，手术切口小且隐蔽，术后患者恢复迅速，是真正意义上的心脏微创手术。目前中山一院运用这一技术已成功治愈了多名先心病患儿。

术中如有意外，立即改为体外循环手术

张希教授还特别强调，如果手术中一旦术中出现意外情况，还可以及时改为体外循环手术，从而保证了患者的安全。

先心病严重影响患儿的生长发育 最佳的手术时机是在学龄前

张希教授解说最常见的先心病包括室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）和动脉导管未闭（PDA）等。先天性心脏病可能和遗传、病毒感染、药物都有关系，所以张希教授也温馨提醒孕妇需要特别注意用药、防止感染。

先天性的心内间隔缺损使患儿易罹患肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎等，严重影响患儿的生长发育。随着病情的进展，患儿肺动脉压力持续升高，若贻误治疗，终将发展为艾森曼格综合征，患儿将失去手术治疗的机会，必须进行心脏或心肺移植方能生存，所以得了先天性心脏病，需要早诊断早治疗，最佳的手术时机是在学龄前。

外科微创封堵术3cm VS传统手术20多厘米

张希教授正在认真为小杨检查伤口恢复情况

张希教授提到传统的先心病治疗需要在体外循环的条件下进行开胸手术，手术切口约有20多厘米，常会遗留明显的手术瘢痕，体外循环虽然保证了患者术中的安全，但会激发患者体内的炎症反应、破坏血细胞、引起凝血功能及内环境紊乱，导致相应的并发症，延长住院时间。而外科微创封堵术创伤小，出血少；不需体外循环，可以很好的避免常规的大切口、提外循环的影响，患者恢复快； 疗效确切，术后并发症少；费用低廉，比传统的手术至少节省1-2万元。

外科微创封堵术 VS经皮介入封堵术

对医生，对患者不存在放射性损害的问题

一些简单的先心病也可以在X射线透视下行介入封堵治疗，缩短了手术时间，避免了体外循环，手术创口小。但这类手术需要在X射线下操作，手术医生和患者均需暴露在X射线环境中，无法进行有效的防辐射防护。近年来还出现了一种胸腔镜下的微创心脏手术，虽然胸壁的手术切口较小，但仍然需要体外循环辅助，因此并不是严格意义上的微创手术。

张希教授提到外科微创封堵手术优点在于更快、更准确，而且病人和医生都可以避免放射线的照射、尤其是对儿童的影响，同时如果不能封堵，也可以马上改做常规手术。适应症更加广泛，对手术部位没有限制，而且安全性得到很大提高，介入封堵术易并发封堵器松动、脱落造成栓塞及恶性心律失常等并发症，若发生以上问题，往往造成严重后果甚至危及患者生命。而外科微创封堵术则安全得多，发生以上情况可以立即进行体外循环下心脏直视手术，保证患者的安全。

同时外科微创封堵术的费用更加低廉，也不存在潜在性损伤。经皮介入封堵术中，医生和患者会经受长时间、大量的X线照射，对身体健康有一定危害。而外科微创封堵术在实时B超引导下完成，不存在放射性损害的问题。

附录：先天性心脏病小切口经胸封堵术适应症细则

房间隔缺损的适应症：

1） 年龄>1岁，体重>8Kg;2） 房间隔缺损直径5mm-34mm;3） 缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离>5mm，至房室辫距离>7mm;4） 房间隔直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径；5） 不合并必须外科手术的其他心脏崎形。

室间隔缺损的适应症：

1） 年龄最好大于6个月（如果病情允许）；2） 有膜部瘤者，室缺出口直径≤10mm;3） 无膜部瘤，室缺到主动脉右冠瓣距离>1mm者，可封堵左室面直径≤12mm的室缺；室缺到主动脉右冠瓣距离≤1mm者，宜封堵左室面直径<10mm的室缺；4） 左向右分流；5） 肺动脉收缩压最好≤70 mm Hg。

动脉导管未闭的适应症：

1） 单纯动脉导管未闭，内径≤12mm;部分直径≥13mm的导管亦可封堵，但需根据肺动脉压力、年龄等情况综合判断；2） 动脉导管未闭或合并有房间隔或室间隔缺损，且经济条件允许同时封堵治疗者；3） 导管未闭外科术后存在较大的残余分流者；4） 肺动脉高压患者，应以左向右分流为主，肺血管阻力应小于8Wood单位；5） 体重≥5Kg。

专家简介：张希教授、主任医师 博士生导师

中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人，从医40年，在各类心胸外科疾病的诊断和治疗方面，积累了丰富的临床经验和较高的学术造诣。擅长各类先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉大血管疾病的外科手术治疗，对胸部各种良恶性疾病的外科治疗也具有丰富的经验。先后成功为我院开展了首例心脏移植、心肺联合移植、不停跳冠脉搭桥、升主动脉全弓置换及杂交手术、心房颤动外科消融以及大动脉调转手术等多种复杂手术。

研究方向：1、冠脉搭桥手术； 2、心脏瓣膜整形和自体心包重建心脏瓣膜； 3、心肌保护；4、复杂先心病； 5、心脏微创外科； 6、心脏移植及心肺联合移植。

社会兼职：中华医学会广东省心血管会副主任委员；中国医师协会心血管外科分会常务委员；中华心胸外科学会全国委员；担任《中华胸心血管外科杂志》，《现代心血管外科杂志》，《中华实用医药杂志》，《中华老年心脑血管病杂志》，《岭南心血管杂志编委》，《中山大学学报杂志》，《实用医学杂志》等多家专业杂志编委。

论著：以第一作者及通讯作者在SCI及国内核心专业杂志发表论文共100多篇。

主编：《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》2010年，科学技术文献出版社

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