“烟雾病”不可小觑 脑血管病专家搭桥治堵

本文作者：南方医科大学第三附属医院 神经外科 黄理金主任医师

烟雾病，你听说过吗？这跟抽烟可一点关系都没有。48岁的徐先生身体一直无恙，上个月的一天他突发头痛3个多小时，伴呕吐2次。原来是少见的“烟雾病”在作怪。经我院介入科主任黄理金为患者行搭桥手术以及夹闭术，将头皮上的血管接在脑内堵塞的血管上，让头皮血管直接为大脑供血。术后恢复良好的徐先生复查时血管通畅，日前已能步行出院。

上个月中旬，徐先生头部剧痛3个多小时后送往医院救治，急诊CT示蛛网膜下腔出血，全脑血管造影示左侧前交通动脉微小动脉瘤，同时发现双侧大脑中动脉M1 段闭塞，烟雾样血管形成，确诊为烟雾病合并动脉瘤。“大脑内的血管就像树木的树杈，主干的血液通过分支达到大脑的各个地方，但烟雾病人的主干是堵塞的。” 南方医科大学第三附属医院介入科主任黄理金解释说，主干被堵以后，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看，就像一团烟雾纠结在脑子里。

烟雾病又称 Moyamoya 病，是以 Willis 环双侧主要分支血管发生慢性进行性狭窄，继发侧支异常血管网形成，形似烟雾。烟雾病很少听说，但并不罕见。患者主要表现有脑缺血性、脑出血性、癫痫以及其他可能的临床表现，且脑出血和脑梗死可相互转换。

对烟雾病有长期研究的黄理金主任介绍说，该病在亚洲，小儿倾向于表现脑缺血性临床表现，而成人倾向于脑出血性的临床表现。烟雾病能影响患者的认知功能，尤其是在智力记忆、执行功能、生活质量等方面，据文献报道，其对小儿的影响程度更大。

徐先生出血后三天，黄理金主任及医师为其行左侧前交通动脉瘤夹闭术以及左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术。黄理金主任说，烟雾病由于血流动力学的改变，常常会合并颅内动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，会危及生命。合并的动脉瘤一般采用介入栓塞的方法进行治疗，但有时动脉瘤太小或动脉瘤颈太宽，只能靠开颅手术夹闭动脉瘤。若选择开颅手术，在出血的急性期，通常只进行动脉瘤夹闭术，因为同时行动脉瘤夹闭及血管搭桥手术难度较大。此例病人在出血急性期行动脉瘤夹闭及血管搭桥手术，一次麻醉两种高难度手术同期完成，国内外未见报道。终于，通过8小时的手术，徐先生终于被推回病房，经复查血管造影示：前交通动脉瘤夹闭良好，搭桥血管通畅，目前恢复良好已出院。

我院介入科自今年6月以来，开展烟雾病直接搭桥联合间接搭桥手术3例，均取得了成功。

通过搭桥术治疗烟雾病在医学上属于高难度手术，术后患者的生存质量可以大大提高。专家表示，烟雾病发病率并不低，如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或是抽风、头痛等症状要及时去医院检查，并通过核磁共振、脑血管造影等确诊是否患有烟雾病。

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