74岁老奶奶冠脉血栓心脏骤停 介入治疗起死回生

2013年6月19日早晨6点，一位74岁老奶奶因冠心病急性心肌梗死被紧急送到暨南大学附属第一医院（广州华侨医院，以下简称：华侨医院）抢救，医院立即启用生命绿色通道，直接将患者送入心脏介入手术室实施抢救。患者刚上手术台，突然出现心脏停跳，心电监护显示心室颤动，医护人员立刻对患者实施心外按压、心脏电击除颤并植入临时心脏起搏器及主动脉内球囊反搏导管等一系列的抢救措施，终于让老奶奶暂时稳住了病情。

随后在为患者实施冠脉造影时发现，患者左冠脉主干远段严重狭窄，前降支近端闭塞，回旋支近段严重狭窄，右冠脉近段闭塞。也就是说，该患者的心脏左右冠状动脉血管已被堵塞得十分严重。此时，只有通过心脏介入手术方能使闭塞血管开通，挽救患者的生命。结合患者发病时心电图考虑，右冠脉闭塞为此次导致急性心肌梗死发病的病变血管，决定立即开通右冠状动脉。在冠脉导丝通过右冠脉闭塞病变后，用冠脉内抽血栓导管抽出了右冠脉内的血栓（见下图），右冠脉血流立即通畅了，随之患者的心率、血压均恢复到正常了，老奶奶终于平安度过了这一难关。

右冠脉内抽出的血栓

为什么会导致冠脉血栓呢？

华侨医院心内科主任李自成教授告诉我们：急性心肌梗死的患者血管被堵塞，多半是因为冠脉内血栓堵塞了血管。而冠脉内血栓形成的主要原因是血液中的胆固醇沉积在冠状动脉血管壁上，导致冠状动脉粥样硬化。随着冠状动脉血管壁上的胆固醇不断的沉积，动脉粥样硬化斑块逐渐增大，导致冠脉管腔逐渐缩小，一旦粥样硬化斑块破裂则立即引起冠脉内血栓，使冠脉血管急性闭塞，导致急性心肌梗塞，严重者发生心脏猝死。

患者情绪激动，高度紧张，劳累，严重睡眠不足，血压、血糖、血脂等控制不佳，外科大手术，暴饮暴食等因素都可能诱发冠脉粥样硬化斑块破裂，迅速引起冠脉内血栓，使冠脉血管急性闭塞，导致急性心肌梗塞。

　　暨南大学附属第一医院心内科主任李自成教授

如何防止冠脉血栓？

李自成教授认为：除避免和控制上述诱发因素外，最重要的是要抗动脉粥样硬化治疗和抗血栓治疗。他汀类降胆固醇药物能降低胆固醇，减少冠脉血管壁的胆固醇沉积，治疗动脉粥样硬化。更重要的是他汀类降胆固醇药物能稳定动脉粥样硬化斑块，防止粥样斑块破裂。阿司匹林类抗血小板药物能防治冠脉血栓，是最重要的抗血栓治疗药物。他汀类降胆固醇药物和阿司匹林类抗血小板药物——这两类药物也被誉为现代医学的“长生不老药”。冠心病患者一定要长期应用这两类药物治疗。

饮食调理

李自成教授建议冠心病患者除了使用药物治疗外，在饮食方面更要遵守“三不宜”：

1、不宜吃高脂肪、高蛋白、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高蛋白、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易破裂，最终导致血栓形成。如肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食；全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

蛋白质是维持心脏健康必需的营养物质，而蛋白质不易消化，容易增加心脏负担也是其负面影响的佐证。所以摄入蛋白质应适量，每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。

2、不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病患者食用。

3、不宜过饱进餐：过饱进餐后引起胃扩张，将导致心脏供血减少；同时过饱进餐后引起血压增高，导致心肌耗氧量增多。所以，冠心病患者，过饱进餐易诱发心绞痛，导致急性心肌梗死。

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