服药期间别忘测血压 降压不理想也勿急于换药

　　在门诊看病，经常会遇到这样的高血压病人，问他“吃药这段时间，血压控制得怎么样?”他的回答是“我不知道”。这些患者想当然地以为，吃了降压药 就能管住血压，万事大吉了。因此，他们每天只是机械化地吃一两次药，从此很少、或是根本不再测量血压。在高血压的治疗中，这是个极大的认识误区。

吃着药也得常测血压

血压的高低，受人体内外环境众多因素的影响，短到测血压期间的前后几分钟，长到伴随人一生的整个生命周期，血压都是变化或波动的。比如，一年四季随着气 温、气压的不同，人体血压也会跟着变化，很多人冬季血管收缩，血压趋于升高，而夏季血压则相对较低。因此，很多高血压病人到了冬天，需要增加药物种类联合 治疗，或增加原来的药物剂量；而到了夏天则可以适当减少用药，部分轻度高血压患者夏天甚至可以暂时停药。另外，高血压患者如果外出旅游、迁居，尤其是到气 候寒冷、高原地区等特殊的地方，血压就很可能受到影响，需要调整或增加药物。就算是一天当中，血压也会出现波动，而且个体差异很大。

对于高血压患者，特别是接受药物治疗的人来说，只有监测好血压，根据个人血压波动的特点，合理选择和调整用药，才能保证医生开具的药物能发挥出最大的效果，尤其是在刚开始接受治疗或是调药换药的时候。

事实上，对每个人来说，都要经常测血压，因为血压可能在我们不知情的情况下悄悄升高。健康的成年人，每年至少测量一次；对于口味重、有心血管疾病家族史 等高危人群，至少每半年测量一次血压；35岁以上的中年人，要充分利用体检、看病等机会筛查，了解自己的血压水平和变化趋势，以便及时发现高血压。长期药 物治疗的高血压患者，最好是在服药背景下，定期监测24小时动态血压，评估高血压的控制效果。

降压不理想别急换药

保持血压稳定，是心脑血管病患者需要守住的第一关。每开一张处方，医生几乎都会叮嘱不要随意停药、换药或加药。可即便这样，临床上还是经常看到一 些患者，服药几天或一周，血压没有降到目标值，就急忙找医生说吃药没效果，甚至自行加药、换药等。事实上，这是一个很大的用药误区。

绝大多数的长效降压药并不是立竿见影，其最大降压疗效通常出现在用药4周左右。我们也建议，对一般高血压患者来说，4—6周达到降压目标即可。降压速度太快，可能造成心脑血管供血不足，进而发生意外。年龄大、身体状况差的老年人，降压速度可以更缓慢一些。

在降压目标值方面，一般没有并发症的高血压患者，血压要尽可能降到理想血压120/80毫米汞柱。老年人由于主动脉硬化，常出现收缩压高、舒张 压不高甚至偏低的单纯收缩性高血压。这类患者收缩压降到150毫米汞柱即为达标；如患者身体可以耐受，也可缓慢尝试降到140毫米汞柱或更低。对血压突然 升高，且伴有其他症状的患者，最好不要用含化硝苯地平片等方式快速降压，避免因血压骤降引发心脑血管意外，而应该马上送患者去医院诊治。

在药物选择上，为保持血压的平稳性，多数患者可选择长效的抗高血压药物，目前以两种抗高血压药物联合使用最为常见。此外，由于不少中国人饮食中摄入盐较多，脑卒中高发，因此，治疗方案中可适当加用一种钙拮抗剂或利尿剂。