复极后不应期是一把双刃剑 J波综合征进展

北京大学人民医院的郭继鸿教授做了题为《复极后不应期与心律失常》的报告。复极后不应期是指心肌细胞在复极完成后仍处于不应期的时间段。临床上出现复极后不应期的情况主要见于心肌缺血和抗心律失常药物应用后。郭教授介绍说，临床上有多种抗心律失常药物能引起复极后不应期，特别是钠通道阻滞剂。钠通道阻滞剂能明显增加复极时间与不应期时间的差值，使其不应期的延长明显长于动作电位时程的延长，从而引起复极后不应期。已证明利多卡因、奎尼丁、雷诺嗪、心律平都能引起复极后不应期，不过雷诺嗪具有心房选择性，而心律平对心房和心室肌均有这种作用。研究证明，加大不应期与复极时间之差的抗心律失常药物有预防和终止房颤和室颤的作用。郭教授同时指出，复极后不应期是一把双刃剑，既是心肌缺血时药物致心律失常作用的原因，又是治疗和预防折返性机制引起的心律失常的机制。

来自美国杰斐逊大学心脏中心的严干新教授分析指出，J波是指心电图上QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位改变。新近临床研究表明，在早期复极综合征、Brugada综合征和特发性心室颤动等心电图中，均存在J波形态、时限和幅度的显著改变，上述与J波密切相关的一系列临床综合征统称为J波综合征。

严干新教授指出，不管J波在心电图的哪一个导联（在V1~3： J波又叫Brugada波）， 它都是瞬间外向钾电流（Ito）介导的，其导致室颤的始发机制是2位相折返。有关J波综合征和Brugada波区分的问题，严教授分析指出，J波与Brugada波具有以下相同点：①对频率的反应。心率快时， J波与Brugada波变小，以及相应的 ST段抬高减低；反之亦然；②在同一个体， J波与Brugada波共存的情况下， J波与Brugada波的变化是平行的；③Quinidine （可抑制Ito电流）使J波或Brugada波消失，并抑制J波或Brugada波相关联的室颤；④它们有相重叠的基因突变。

严干新教授近期在全球范围内进行了一项J波和Brugada波体表心电图认知调查，全球27位电生理专家参与了调查，包括美国、以色列、比利时、西班牙、波兰和中国等多国的科学家。其中，9位是Brugada综合征和J波综合征领域的世界级专家。结果全部选对的只有2位专家。 严教授结合一份Brugada II型波的心电图指出，一个室早的长代偿间歇后，Brugada II型波转换成I型波，事实上是J波的变大，机制是Ito电流的频率依赖性，心率变慢后，Ito增大，导致J波变大。因此，该心电图应该既有Brugada II型波，I型波和J波，广义上来说， Brugada波=J波。

针对J波综合征是除极异常还是复极异常的问题，严干新教授介绍了一个J波综合征患者，这是一个18岁的男性患者，房颤心律，长RR间期时J波明显大于短RR间期时，Holter曾记录到室颤发作，而发作前J波显著增大。J波的这种频率依赖性改变足以说明J波综合征是复极异常，而不是除极异常，其机制是Ito电流的频率依赖性。

最后，严干新教授认为应重新定义J波：①定位：任何导联中紧跟QRS波之后，起始部可与QRS波融合；②形态： 可以不相同；③与早期复极相关；④频率依赖性：它的大小随着RR间期的变化而变化。RR间期延长，J波变大；RR间期缩短，J波变小，甚至消失。

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