ACC 2013：哪些研究或可改变临床实践？

　　第62届美国心脏病学院年会(ACC)于2013年3月9日至11日在美国旧金山举行，会上公布了多项可能改变临床实践的药物。

　　STREAM试验：远郊STEMI患者的福音

　　指南建议，假如能在首次诊治后2 h内实施经皮冠脉介入(PCI)，不能开展PCI的医院应将STEMI患者转至能够实施PCI的医院。但对于住所距离心导管室过远的农村患者，甚至遇到交通堵塞的城市患者，上述策略难以实施。STREAM研究选择STEMI症状发作3小时内、且无法在1小时内接受直接PCI(PPCI)的患者，对比溶栓后6-24小时内血运重建(或溶栓90分钟失败后立即行补救性PCI)与PPCI的转归。研究历时5年余，纳入15个国家1915例患者，结果表明两组主要终点(30天全因死亡、休克、充血性心衰和再次心梗)发生率无显著差异(12.4%对14.3%，P=0.211)

　　HPS2-THRIVE试验：烟酸沉寂

　　由缓释烟酸联合拉罗匹仑(laropiprant)制成的复方制剂大规模随机临床试验(HPS2-THRIVE)是阴性的试验结果，缓释烟酸复方制剂与他汀联合在LDL-C水平控制良好的患者中没有显著减少主要血管事件的风险。烟酸组的不良事件风险每1000例患者出现30例，而且糖尿病并发症的绝对风险增加了3.7%，新发糖尿病的风险增加了1.8%。此外，烟酸组的感染风险增加了1.4%，出血风险、包括中风的出血风险增加了0.7%，还增加了胃肠道、肌肉、皮肤等不良反应，促进了心力衰竭的发生。

　　CHAMPION PHOENIX试验：强效静脉抗血小板药物登场

　　坎格雷洛(Cangrelor)是首个速效、强效、可逆性静脉P2Y12受体拮抗剂，用于治疗急性冠脉综合征。CHAMPION PHOENIX Ⅲ期研究纳入11，145例PCI患者，坎格雷洛在PCI期间的疗效优于氯吡格雷，前者可使死亡、心肌梗死(MI)、缺血事件和支架内血栓形成的发生率显著降低22%，并且不增加出血风险。此外，坎格雷洛在治疗上也具有灵活性，能降低各种PCI围手术期并发症风险。

　　REMINDER试验：醛固酮阻滞剂锋芒再现

　　REMINDER试验研究结果显示，无心力衰竭或左室功能障碍的患者在急性心肌梗死后第1天开始用醛固酮阻滞剂依普利酮，在平均为10个半月的随访过程中，心血管死亡率，心衰，以及主要复合心血管终点事件的其他方面的发生率在依普利酮组为18.4%,而安慰组的发生率为29.6%。这一结论与既往几项大型试验的结果(显示重度心力衰竭、轻度心力衰竭和心肌梗死后左室收缩功能障碍患者用醛固酮阻滞剂可获得生存益处)非常相似。

　　DKCRUSH-III研究：中国学者领跑分叉病变介入治疗

　　南京医科大学附属南京第一医院陈绍良教授领导的DKCRUSH-III研究入选“最新揭晓临床研究”(LBCT)介入专场，由张俊杰教授在主会场报告。研究发现，治疗左主干末端分叉病变时，与传统的裙裤支架术相比，双对吻挤压术显著降低术后一年的分支血管的再狭窄率，靶病变血运重建率及主要不良心脏事件率。

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