专家谈调脂治疗的新理念和新证据

降低低密度脂蛋白胆固醇的新的干预手段，PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素-9）抑制剂。PCSK-9是近年来新发现的一种与调节胆固醇代谢密切相关蛋白，可通过调节低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平进而影响冠状动脉粥样硬化性心脏病、外周血管病、脑血管病、神经系统疾病及糖尿病等疾病的风险。近来研究表明，PCSK9基因多态性双向调节胆固醇水平。目前，有多家研发部门针对PCSK9研制出了PCSK9的单克隆抗体，其能降低LDL-C水平高达50%~70%。这是家族性高胆固醇血症患者的福音，对于冠心病患者最佳的LDL-C阈植水平的研究提供了强力的手段。

调脂治疗理念主要集中在一级预防。 在美国进行中的一项随机对照研究（孟得尔RCT研究），在孕妇中筛查，婴儿出生后血胆固醇很低的相关的九个DNA序列的单核苷酸或单序列基因突变，这些婴儿作为模拟治疗组，其他婴儿作为对照组，随访今后的心血管事件发生率。该研究是基于这么一个假设或已有的研究结果而开展的，即如果婴儿出生后血胆固醇水平较低的话，在成年之后的心血管获益要比接受他汀治疗所带来的获益高2~3倍。研究需筛选100万受试者。这项研究的临床价值非常大，如果研究结果如假设所言，也就是说婴儿出生时血胆固醇水平较低能使成年之后的心血管风险下降60%~80%，这就提示我们要从儿童以及青少年期就开始血胆固醇干预以减少成年之后的心血管风险（因为伦理问题，临床上无法进行针对儿童青少年血胆固醇干预的随机对照研究）。还有，如该研究成功，这将大大降低全球心血管事件的发生率。

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