调节血脂有两法宝 “兵分四路”疗效好

近20年来，我国大中城市的血脂异常患者在不断增加。这是因为经济的富裕，生活水平的提高，使人们摄入的能量过高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和适当运动这两大法宝，就可以有效预防血脂异常。

合理饮食

自古以来，我国对膳食的研究积累了相当丰富的经验，早在《黄帝内经素问》中，就提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的多源营养理论。现代营养学也提出了七大营养素——糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、水、纤维素，这些是维持机体正常生命活动不可少的物质。

单位：千卡/公斤体重

超重或肥胖 正常体重体重不足或消瘦 休息状态 20 25 30 轻体力劳动 25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 45

合理饮食，就是要求膳食中所含的营养素种类要齐全，数量要充足，比例要适当。营养所提供的热量与机体所需热量要维持平衡。

一个人一天所需能量根据性别、年龄、身高、体重、活动量而有所差异。一般情况下，1人1日所需的热量=标准体重（公斤）×1公斤体重所需的热量（千卡）。标准体重=身高（厘米）-105。如果实际体重超过标准体重的10%～20%，为超重；超过20%，则为肥胖。如果实际体重低于标准体重的10%～20%或以上者，为体重不足或消瘦（不同劳动强度每公斤标准体重每日所需热可参考左表）。

热量摄入过多，不仅是血脂异常症的诱因，也是高血压、肥胖、糖尿病等相关疾病的诱因。但是如果长期摄入热量过少，没达到维持身体的最小限度热量，则易出现饥饿性酮症，久而久之会导致慢性营养不良等。

给人体提供热量的三大营养素中，糖类占55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～25%。糖类包括淀粉类食物如米、面、薯类等。糖的过量摄入，会转化为脂肪，导致血脂异常，故应控制。富含蛋白质的食物有：畜禽肉，鱼、虾等水产品，蛋、乳、豆类及其制品。脂肪类食物包括动物脂肪和植物油。特别应控制黄油、乳脂、肥肉的摄入。

胆固醇是人体细胞膜的组成成分，对维持人体正常代谢起重要作用，但长期摄入过量，则使总胆固醇升高。胆固醇在鸡蛋黄、动物内脏、鱼、虾中含量较多。其中鸡蛋除了富含胆固醇外，还含有优质蛋白质、铁、维生素等。每日食用一个鸡蛋即可提供优质蛋白和足量的胆固醇。

食物纤维能抑制血中胆固醇、甘油三酯的吸收，同时使胆固醇与脂肪酸结合后排出体外，从而达到降低血脂的作用。谷类、大豆、蔬菜均含有食物纤维，谷类还富含维生素B1，蔬菜所含热量低，富含矿物质、维生素等，宜多食。水果与蔬菜相比，虽亦含维生素、矿物质等，但其热量较高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜满足营养需要。木耳、海藻不含热量，属于易引起饱腹感的富含食物纤维的优质食品。

此外，一日三餐还应合理。早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐应品种多样，细嚼慢咽，保持标准体重。减量不等于减餐，减餐时营养素更有效地被利用，更易肥胖并导致营养平衡失调。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含优质蛋白的大豆制品、鱼、虾、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品种类多就易于满足机体对不同营养素的摄取，从而达到营养平衡。

适当运动

长期、有规律的运动是消耗热量的主要途径，能降低血浆胆固醇和甘油三酯水平，但应掌握好运动量和运动方式。

首先应尽量选择适量的、全身性的、有节奏的、非竞技性的运动项目，使全身各处都能得到锻炼，如做操、打太极拳、慢跑、长时间快步行走等；特别是交谊舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好运动量。恰当的运动可达到预防的目的，反之，则会造成机体损害，促使疾病恶化。运动时间要因人而异，可根据运动习惯、生活方式等灵活掌握。一般每周应不少于5次，每次控制在30～40分钟，以下午运动为好。

至于运动强度，一般以脉率来估算。中等强度运动的脉率=（220-年龄）×（60%～85%）。比如一个60岁的人，运动心率范围=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在运动结束后立即数脉搏，测出每分钟的心率。然后可以对比公式来调节自己的运动量。按照这个公式，一般运动30分钟左右就较为合适。

如何让高血脂“安全着陆”？

血脂特别是高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。由于饮食结构的改变，人群中胆固醇值逐年增加，使用降脂药的人越来越多。血脂高，常有多种并发症，如糖尿病、高血压、冠心病和高尿酸血症等，因此，在使用降血脂药同时，很可能并用降压药、降糖药等，由此带来药物之间相互作用问题。

高血脂特别是高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。由于饮食结构的改变，人群中胆固醇值逐年增加，使用降脂药的人越来越多。血脂高，常有多种并发症，如糖尿病、高血压、冠心病和高尿酸血症等，因此，在使用降血脂药同时，很可能并用降压药、降糖药等，由此带来药物之间相互作用问题。高血脂患者必须了解降脂药副作用和与其他药物并用所带来的一系列问题，以防发生意外。

什么情况下禁忌使用何种降脂药

肾功能障碍患者（血清中肌酐值超过177微摩尔针）服用苯扎贝特（优降脂）、非诺贝特等贝特类降脂药，容易造成药物体内蓄积而诱发横纹肌溶解，应当禁忌使用；贝特类与他；丁类降脂药禁忌同时使用，如必须同时使用，应在医生指导下，早期发现横纹肌溶解的蛛丝马迹，采取必要措施。丙丁酚（普罗布考）有可能诱发心律失常，严重心律失常者忌用。

注意与其他药物的相互影响

他汀类降脂药 与贝特类降脂药同时使用，有可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解症；与烟酸制剂或免疫抑制剂合用也有同样危险，特别是与环孢菌素同时使用更为危险；需要在肝脏依赖药物酶细胞色素P450 3A4代谢的辛伐他汀（舒降脂），如与对细胞色素P450 3A4作用极强的抗真菌药（益康唑、咪康唑等）、红霉素、克拉红霉素等同时使用，可阻碍他汀类药物代谢，有引起横纹肌溶解的危险。

贝特类降脂药 除有肾功能障碍者不能与他汀类降脂药同时使用外，若与抗凝血药华法令和磺脲类降糖药同时使用，可使后二者在血中游离型药物浓度增高，导致作用增强，引起副作用。

丙丁脂降脂药 不得与特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同时使用，否则有可能引起心电图Q-T间期延长和诱发室性心律失常。

树脂类降脂药 各种树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟法他汀同时使用，否则可影响前二种药物吸收。必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。与造影剂碘香酸同时使用可影响后者功能，忌同时使用。

主要降脂药严重副作用的早期症状

使用降脂药一般比较安全，副作用较轻。但近年也有少数患者用药期间出现严重副作用。如能早期发现及时采取措施，可使严重副作用得到改善和恢复；继续用药则可引起严重后果，不可掉以轻心。

横纹肌溶解症：可见于各类降脂药。主要表现为脚抽筋、肌肉疼痛、肌无力、手脚麻木和尿呈褐色。多发生在用药1年之内，50%发生在4个月以上。遇有上述情况应立即停药。

肝功能障碍：可见于他汀类、贝特类降脂药。主要表现为发热、皮疹、无食欲、全身倦怠、皮肤及巩膜黄染以及皮肤瘙痒。出现此情况应停药。

血小板减少：见于他汀类和烟酸类降脂药。主要表现为手脚有出血点，皮肤和黏膜易出血。多发生在用药数周至数月。检查血小板减少时应停药。

周围神经障碍：见于他汀类降脂药。主要表现为：手脚疼痛和麻木，全身特别是脚懒动，走路摇晃，感觉迟钝以及手脚发凉。遇此情况应停药。

过敏综合征：见于他汀类降脂药，主要表现为发热、全身酸懒、体重减少和关节疼痛等。发生时间不定，可以是3个月或1年以上。应停药。

粒细胞减少症：见于贝特类降脂药。主要表现为嗓子痛和伴有恶寒的高热。好发时间不定，可以在用药早期或用药数月以后。出现此症状应停药。

过敏性休克：用贝特类降脂药后短期出现，表现为颜面发热、发红，皮肤有荨麻疹，舌及手脚发麻，呼吸困难和心悸。遇此情况需请医生急救。

斯—约综合征（出血性多形性红斑综合征）：见于贝特类降脂药，主要表现为发热、眼充血发红、皮肤和黏膜发疹有糜烂（也可见于口唇）、食欲下降。多发生在用药后2-3周。应停药。

室性心律失常、晕厥：见于丙丁酚降脂药。主要表现为气短、眩晕、心律失常、意识丧失。应停药，请医生处理。恢复后还要定期检查心电图。

消化道出血：见于丙丁酚降脂药。主要表现为腹痛、便血或黑便，呕吐物也可能带血。应停止继续用药。

调脂药“兵分四路”

现代血脂调整药物种类繁多，各有特点，但应从中选择：既能降低血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），又可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用，即全面调整血脂代谢的药物。

根据主要治疗作用的不同，调脂药物分为以下四大类：

（1）他汀类调脂药物：这类药物可使血总胆固醇降低25﹪～35﹪，低密度脂蛋白胆固醇减少30﹪～40﹪，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防治。这类药物一般只需每天服药一次，以晚餐后服用效果最好。目前我国上市的有6种：阿托伐他汀（商品名：立普妥、阿乐）；辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新）；普伐他汀（商品名：普拉固、美百乐镇）；氟伐他汀（商品名：来适可）；洛伐他汀（商品名：美降之、洛之达）及瑞舒伐他汀。

（2）贝特类调脂药物： 目前我国上市的有3种：非诺贝特（商品名：立平脂、力平之）；吉非贝齐（商品名：诺衡）及本扎贝特（商品名：阿贝他）。主要作用是降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇，可轻度降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇。主要用于高甘油三酯血症的防治。

（3）烟酸类调脂药物：目前上市的有2种：烟酸缓释片（商品名：本悦）及烟酸衍生物（商品名：乐知苹、益平）。主要作用是降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇，可轻中度降低胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇。

（4）其他调脂药物：

①胆固醇吸收抑制剂：依泽麦布（商品名：益适纯）主要抑制肠道对膳食和胆汁中的胆固醇吸收而降低血总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，若联合他汀类药治疗可进一步提高疗效。无严重不良反应。

②鱼油制剂：它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，防治动脉粥样硬化与血栓形成。国产者以多烯康为代表。近年来，许多患者服用的美国“深海鱼油”与“多烯康”同类，并无特殊不同的功效，没有受到推荐。必须指出的是，这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。

③烟酸肌醇酯和以中草药为原料制成的降脂药物，尚缺乏大规模的科学临床验证，难以确定它们的治疗效果，通常不作为一线调整血脂的药物。