心肌炎易引发心律失常 患者长期用药须谨慎

心肌炎多数是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何种病因，心肌的变性病灶总伴有不同程度的炎症。

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

心肌炎多数是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何种病因，心肌的变性病灶总伴有不同程度的炎症。病灶通常最终由疤痕组织代替，所以在局灶性变性之后，总有局部的纤维化。由于心肌的炎症反应，对心肌内小血管的损伤，和由于免疫机制的产生，可出现冠状动脉小分支病变，心脏神经病变和心脏收缩过度状态。如当心室的小动脉被阻塞时，则导致心肌供血不足，收缩能力丧失，心输出量下降，出现心脏扩大和衰竭。当传导系统的小动脉阻塞时，影响到心脏复极，便可发生传导障碍，心律不齐，从而出现各种心律失常。

心肌炎阶段不同治疗迥异

心肌炎消退后，心肌组织内的发炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于这些残留在心肌内的瘢痕犹如大江中的礁石一样会阻碍心肌电流的顺畅传播。

只要患者正确认识，注意休息，避免劳累，提高免疫力，通常早搏可自动减少甚至消失。

心肌炎消退后，心肌组织内的发炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于这些残留在心肌内的瘢痕犹如大江中的礁石一样会阻碍心肌电流的顺畅传播，在局部形成“涡流”，产生心脏异位电激动，就这样心肌炎后的室性早搏（简称室早）发生了。

心肌炎是常见病，心肌炎后室早并不少见。一些患者由于过分紧张、思想负担过重，对心肌炎后的早搏存在恐惧心理，担心会发生猝死，过度依赖药物治疗。其实，对于“后遗症期”的室早，只要患者正确认识，注意休息，避免劳累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自动减少甚至消失，对患者健康不会造成影响。

通常，我们将心肌炎分为急性期：发病6个月以内，病毒感染伴有症状。恢复期：症状逐步消失，1年内病情恢复。慢性期：极少数病人感染经久不愈，病程超过1年以上。后遗症期：无心肌炎症状，但残留心律失常多年，最常见的是室性早搏。不同时期发生早搏的机理有差别，如此早搏的治疗就应该区别对待。

通常的原则是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明显症状，加上部分患者心电活动不稳定，心律失常可能进一步恶化，需要给予抗心律失常药物治疗，并且症状消失后需要维持2～3月。

一般情况下，发病半年后即使存在室早，不推荐再给予药物治疗。心肌炎半年后的室早与瘢痕有关，病情稳定，对远期预后无明显影响，通常不会造成死亡事件发生，所以不必药物治疗。

若患者早搏症状严重，影响休息、工作，可以短暂给予口服药物，控制症状，一般治疗不超过1～2个月，不主张长期服药。

如果心肌炎患者发展为扩张型心肌病，患者心功能差、心脏扩大，室早容易恶化为室速、室颤等心律失常，这类患者可能需要长期药物治疗。事实上，从严格意义上讲，这种情况已经不属于心肌炎后室早的治疗范围。

心肌炎患者长期用药须谨慎

心肌炎是常见病，心肌炎后室早并不少见。一些患者由于过分紧张、思想负担过重，对心肌炎后的早搏存在恐惧心理，担心会发生猝死，过度依赖药物治疗。其实，对于“后遗症期”的室早，只要患者正确认识，注意休息，避免劳累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自动减少甚至消失，对患者健康不会造成影响。

通常，我们将心肌炎分为急性期：发病6个月以内，病毒感染伴有症状。恢复期：症状逐步消失，1年内病情恢复。慢性期：极少数病人感染经久不愈，病程超过1年以上。后遗症期：无心肌炎症状，但残留心律失常多年，最常见的是室性早搏。不同时期发生早搏的机理有差别，如此早搏的治疗就应该区别对待。

通常的原则是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明显症状，加上部分患者心电活动不稳定，心律失常可能进一步恶化，需要给予抗心律失常药物治疗，并且症状消失后需要维持2～3月。

一般情况下，发病半年后即使存在室早，不推荐再给予药物治疗。心肌炎半年后的室早与瘢痕有关，病情稳定，对远期预后无明显影响，通常不会造成死亡事件发生，所以不必药物治疗。

若患者早搏症状严重，影响休息、工作，可以短暂给予口服药物，控制症状，一般治疗不超过1～2个月，不主张长期服药。

如果心肌炎患者发展为扩张型心肌病，患者心功能差、心脏扩大，室早容易恶化为室速、室颤等心律失常，这类患者可能需要长期药物治疗。事实上，从严格意义上讲，这种情况已经不属于心肌炎后室早的治疗范围。

目前，治疗心肌炎后室早的常用药物有美西律、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮、倍他乐克等药物，其他莫雷西嗪、索他洛尔、氟卡胺等也可以采用。这些药物除可能导致肝肾功能损害、药物过敏等不良反应外，更重要的是，抗心律失常药物的“致心律失常作用”。通俗地讲，就是本来治疗早搏的药物，使用后反而发生了更严重的、新的心律失常，甚至可导致患者死亡。

考虑到心肌炎后残留瘢痕引起的室早本身并不致命，而长期治疗室早又可能存在潜在的风险，所以，心肌炎后不主张长期应用药物治疗室早。