九成半先心病可治愈 手术“封堵”先心病

“以往，人们对先天性心脏病的治疗存在一定误区，以为这个病是绝症，治也治不好干脆就放弃了。实际上，绝大多数先天性心脏病完全可以治愈。”有关专家告诉记者。

“现在，还有不少家长甚至基层医生以为先天性心脏病就是绝症，做了手术效果也不好，还不如不治，因此，好多家长在做了一次检查之后就放弃了对孩子的治疗。实际上，十几年来医学上发展最快的学科就是心脏外科，治疗先心病的技术取得了飞快提高，95%以上的先心病都可以治愈，手术后孩子可以完全像正常孩子一样，无论是当运动员、演员还是当兵都符合条件，而且不会遗传，对后代没有任何影响。”3日，邢泉生教授告诉记者。 专家介绍说，家长如果发现孩子患有先心病，一定要带着孩子及时就诊，不要误听信他人“先心病不用治就可以自动消失”之类的话，哪怕是刚出生几天的婴儿，如果发现病情都要及时手术，早一天手术，孩子留后遗症的可能性就减小一分。“现在技术发展非常快，不再像多年以前一样受患儿年龄大小、体重等指标的限制。”。

诱发先天性心脏病的高危因素

早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20周-28周时，利用切面超声心脏扫描仪，即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外，还可发现胎儿有无 腹水 或 水肿 等情况，从而推测胎儿是否患有心脏畸型。

先天性 心血管病 是先天性畸形中最常见的一类。我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性 心 血管异常，给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。据现代医学研究发现，可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种：

有先天性心脏病 家族史。 兄弟姐妹同时患先 心病 、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右；若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。

孕妇患有糖尿病。 孕妇患有 糖尿病 而未经 治疗 和控制病情者，可致胎儿先天性 心脏病 的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。

药物。 孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、 苯妥英钠 或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。

孕早期X射线过量。 妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。

病毒感染。 妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏 血管畸形 。其 中风 疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、 流行性腮腺炎 、柯萨奇病毒、 疱疹 病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。

近亲婚配。 近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。

不良嗜好。 孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患 酒精中毒 症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。

早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20周-28周时，利用切面超声心脏扫描仪，即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外，还可发现胎儿有无 腹水 或 水肿 等情况，从而推测胎儿是否患有心脏畸型。

手术“封堵”先心病

先心病封堵术先天性心脏病动脉导管未闭和房、室间隔缺损，是一种严重影响病人生长发育的先天性畸形，以往外科手术是其唯一有效的治疗方法，而通过周围血管插入导管的介入治疗，为病人开辟了一条新的治疗途径。介入治疗有较开胸的外科手术治疗损伤小，痛苦少，不开胸，不遗留瘢痕，不需要气管插管麻醉和体外循环，并发症少，术后恢复快的优点。尤其是国产器材的研制成功，费用明显下降而质量并不逊于进口的同类产品，总费用也已接近外科开胸手术。因此，只要是适应证，导管先心病封堵术已被列为首选。以下仅为原则性说明，由于先天性心脏病的畸形千变万化，即使是同一种畸形，其病情也各不相同，封堵术后的临床效果也不相同，手术前后的具体事宜，要听从主管医生的解释和安排。就一般而论，病人的手术做得越早，临床效果也越好。也有的病人，由于不及时就诊，失去了手术的时机而悔恨终生。

一、适应证

1、动脉导管未闭（PDA）确诊为动脉导管未闭，有或预计有血液动力学改变，影响生长发育及工作和寿命者。无严重感染，无下肢静脉血栓和艾森曼氏综合征。

2、房间隔缺损（ASD）缺损直径≤36 mm的二孔中央型ASD，且房间隔总长度大于封堵器总长度，缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉开口的距离≥5mm。伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭的患者。但是原发ASD、重度肺动脉高压、左房有血栓、有下肢静脉血栓和严重感染的患者不能行封堵术。

3、室间隔缺损（VSD）膜部室间隔缺损为首要条件。缺损的大小，左室侧面成人为直径3 mm~15mm，儿童<10mm。右室侧面如为多孔时，至少有一个孔的直径≥2 mm。缺损边缘距三尖瓣的距离 ≥5mm，无明显的三尖瓣发育异常及中度以上返流。心室水平分流以左向右为主，年龄>2岁。但是，重度的肺动脉高压，下肢静脉血栓和严重感染的患者，不能行封堵术。

二、先心病封堵手术的主要过程

1、病人的术前准备：①术前检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光 、化验血常规、电解质、肝肾功能、出凝血指标等，对心脏功能、全身情况、手术风险、治疗效果要有一个基本评估。②术前一餐禁食，耐心安慰病人，解除恐惧心理，可适当使用镇静剂。③两侧腹股沟备皮。④药物（碘、麻药、抗菌素等）过敏试验。⑤建立静脉输液通道。

2、14岁以下儿童需要静脉用药全身麻醉，一般都不需要气管插管。成人仅作穿刺部位的局部麻醉，整个手术过程病人都是清醒的。联接各种监测仪器，消毒腹股沟部位皮肤，铺上消毒单以后病人就不能随意活动了，如有不适，应告诉医护人员处置。

3、经股动、静脉穿刺置入可随意安插和更换各种导丝和心导管的动静脉鞘管，除穿刺时稍有胀痛感外，一般不会有其他明显的不适。导管在心脏和血管内操作时，除容易引发早搏外，无疼痛等机械刺激的感觉。医生要对心脏和大血管的各个部位测压、采集血样和造影等常规检查，进一步明确诊断和选择封堵器的规格。也有极少数病人经心导管检查后，明确判定为不适合行封堵术治疗。

4、明确诊断后，经输送导管将封堵器（回收在一根约2.5mm直径的导管里）送至缺损的部位，并经听诊、造影、超声等证实封堵可靠和满意后，解除与输送导管的联接，重复进行心导管检查。

5、如封堵不满意，可将封堵器重新回收到输送导管内，或再进行释放或更换封堵器。