脑卒中应急措施要正确 抢救最佳时期别错过

掌握正确的应急措施对减少合并症，维持生命体征，防止病情加重，争取时间，进一步救治是十分重要的。发生脑卒中后该采取什么应急措施？

（1）保持镇静，给病人以精神安慰。

（2）初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。

（3）使病人平卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面，使下颌略微仰起。

（4）如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。

（5）打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

（6）及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。

（7）避光。可将窗帘拉上，避免强光刺激。

（8）有条件者可吸氧。

（9）可以做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压，如超过20千帕（150毫米汞柱）（收缩压），可以给病人舌下含服硝苯地平（心痛定）一片（10毫克）。

（10）有条件者呼叫救护车来运送病人。若自行运搬运病人时正确的方法是：2-3人同时用力，一入托住的头部和肩部，使头部不要受到震动或过分扭曲，另一人病人的背部和臀部，如果还有一人，则要托起病人腰部腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，不搬运时把病人扶直坐起，切勿抱、拖、背、扛病人。

（11）在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。

勿错过 脑卒中抢救最佳时期

为了提高广大民众预防脑卒中的意识，我国政府将每年的9月16日定为脑健康日。在此之前，记者采访了武警总医院神经内科主任马维娅教授。

记者：马主任，据统计，导致人类死亡疾病排名中，脑血管病和心肌梗塞不相上下，某些地区甚至高于心肌梗塞，请您谈谈脑血管病的大致情况。

马主任：我们这里所说的脑血管病也称脑中风或脑卒中，是因为脑血管堵塞或破裂而导致部分脑组织受损，引起患者突然头痛、头晕、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍，甚至昏迷、大小便失禁，重者可致死亡。“中风”是中医的说法，“卒中”是西医的说法。脑卒中大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中（主要包括脑梗塞和短暂性脑缺血发作等）、出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）。

记：哪些人容易发生脑卒中呢？

马：从年龄上看多见于中老年人，约90%的脑卒中发生于40岁以上，并随年龄增高发病率增加，但近几年来，脑卒中发病呈现年轻化趋势。患有高血压、糖尿病、心脏病（尤其是严重的风湿病和房颤）、高脂血症、肥胖者；嗜烟、酗酒、荤食摄入过多、久坐少动、性情急躁易怒的人；有脑血管病家族史的人。

记：多在什么情况下发生？难道脑卒中真的是“来势汹汹”，没有前期症状吗？

马：脑梗塞多发生于睡眠或安静状态下，因夜间血流速度变缓，易于形成血栓，多于晨起时才被家人发现。

脑出血多发生于活动状态下，尤其是情绪激动、生气、愤怒、高度兴奋、过劳时，血压骤升，使血管破裂，导致脑出血。

大多数患者会有前期症状，有高血压的病人出现比较严重的头晕、头痛、血压比平常升高；有高血脂、血液黏稠度高的人，早晨起床后发现看东西有“黑朦”；或说话不利索、流口水、喝水时有呛咳；或感觉一侧肢体麻木、无力，走路不稳、东倒西歪等。当有这些先期症状时，应引起警惕，及时去医院就诊。但因为脑卒中的这些前期症状尚不严重，人们往往不懂或不重视这些预警信号，才使后面的情况变得急剧、凶猛。

记：为什么说脑卒中的救治最佳时间是六小时之内？“小中风”是怎么回事？

马：脑组织对缺血缺氧非常敏感，超过一定时间就会造成永久性的不可逆损伤，此时无论用什么药都难以恢复。一般来说，脑梗塞溶栓治疗的最佳时间是在发病六小时之内。应该说六小时之内是一个很有余地的时间窗了，但在临床中，我们看到能够在3~6小时送到医院的是极少数的，不到整个脑血管意外病例的10%，很可惜。原因也很简单，就是家属和病人对脑卒中救治知识的匮乏，常常是老人家发现自己半边身子麻木，使不上劲儿，总是想等一等看一看再说，家里人也是抱着观察观察，再去医院也不迟的想法。结果是等到半边身子不能动了，才急急忙忙去医院，这时候已经超过了六小时，缺血的脑细胞已经死亡，此时“溶栓”不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而有造成脑出血的危险，最终病人失去了最佳抢救时机，造成终身瘫痪，悔之晚矣。

“小中风”即短暂性脑缺血发作，是脑组织某一局部区域血管的栓塞或痉挛，导致暂时性血液循环障碍，从而出现临床反复发生、时间短暂的脑缺血神经症状：如突然手足麻木或软弱无力，不会说话或吐字不清，突然视物不清或复视，突然眩晕或意识不清等等。这些表现历时很短，有时仅数分钟或数小时。小中风是脑卒中的黄牌警告，应立即到医院就诊治疗。

记：家人出现脑卒中该怎么办？

马：一旦发生了脑卒中，家人要保持镇静，迅速拨打急救电话，让病人平卧、保持呼吸道通畅，有呕吐或昏迷者，将头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出；病人有抽搐时，可将两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，防止舌咬伤；有条件者可以吸氧。就近送到技术较强的三级甲等医院。

记：脑卒中的危害概括为“四高”，是指哪些？

马：高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。

发病率高 脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年有200多万人发生脑卒中。

死亡率高 脑卒中是人类健康的第二大杀手，在全球每年5500万人死亡人数中，因脑卒中死亡者占550万（10%）。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。据调查报道，我国北方地区如北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，脑卒中患病率很高。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率，在疾病死亡病因中，甚至排在第一位。

致残率高 大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%~80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力，1/6长期卧床或住院。这不仅给患者本人带来痛苦，对家庭、对社会也带来压力和负担。

复发率高 据统计，五年内脑卒中复发率高达41%，一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。因此要高度重视脑卒中的治疗和预防。

记：脑卒中可以预防吗？

马：尽管年龄、家族史等是脑卒中不可改变的危险因素，但只要我们积极控制可改变的危险因素，完全可以防止和推迟脑卒中的发生。①创造家庭和睦的环境，让病人在情绪上不过于紧张，思想上又高度重视。②在医生指导下积极治疗高血压、心脏病（尤其是房颤）、糖尿病、高脂血症等，并定期监测相关指标。③警惕脑卒中的诱因：避免紧张、兴奋、忧虑、脑力或体力过劳等因素，并注意气候的剧变和生活习惯的改变等客观环境的影响。④养成合理的饮食习惯：提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主，副食品宜多样化；在食量上不易过饱或过饥。由于脑卒中病人肢体功能不便，活动较少，常易便秘，故应适当食用芹菜、油菜等含纤维多的蔬菜和水果。⑤禁烟，每日饮少量红葡萄酒对患者有益。⑥密切观察和高度注意脑卒中的前兆症状，及时到医院诊治。

记：瘫痪病人容易发生的并发症及护理要点有哪些？

马：褥疮 半身不遂的病人，因整天躺在床上，臀部、脚后跟及肩膀等突出部位长期和床褥接触，受到压力，局部血液循环差，皮肤便会溃烂、发炎。对此最重要的是预防，应经常替病人翻身，两小时左右变换一次体位，避免长时间压迫同一部位。

呼吸道感染 病人整天卧床，痰液不易咳出，导致肺炎，应经常替病人叩背，促进排痰。

泌尿道感染 一些病人因神经系统受到损伤，尿液在膀胱残留太多或长期留滞尿管，均易引发炎症。应注意观察和定期化验。

记：脑卒中后何时可以开始康复训练？

马：康复训练须在病情稳定之后进行，即病情不再有恶化进展，血压、心律平稳就可以积极开始康复训练。及早进行训练不仅可以促进运动功能的尽早恢复，减少致残率，还可以避免其他并发症发生，如下肢静脉血栓、肺部感染、褥疮等。患者早期病情较重，心理负担大，所以，一定要鼓励患者树立信心，坚持不懈，进行早期康复。康复训练不等于理疗按摩，一定要在康复师的指导下，积极进行康复训练，才能达到正确康复的目的。

远离脑卒中，须走出五大误区

误区一：脑卒中是老年人“专利”

范先生是一家企业的中层领导，平时工作十分繁忙，加上临近年底，应酬增多，近来总觉得疲劳乏力。一天晚上回家时，他突然觉得下肢乏力，连上楼梯也十分费劲，家人劝他去医院检查，可范先生却认为自己还年轻，好好睡一觉就会好转。

第二天一早，范先生刚想起床，突然发现下肢完全无法活动。家人赶忙把他送到医院。医生说，范先生前一天晚上的症状就是脑梗死的表现，拖了一晚才来就诊，已经错过了最佳治疗时间。

近来随着天气转冷，突发性脑梗死、脑出血的急诊患者有所增多，其中不乏一些工作繁忙的中年人。这主要是因为天气转冷，人体血管受寒冷刺激而收缩，造成血压上升引起的。加上一些中年人平时工作压力大，忽视了糖尿病、高血压、高血脂等疾病的治疗，而这些疾病都是脑卒中的“导火线”。

脑卒中也就是人们俗称的“脑中风”，主要包括脑出血和脑梗死两类。脑卒中不但发病率高、且致残率和死亡率也很高。流行病学调查发现，我国每15秒钟就有一个卒中新发病例，每21秒钟就有一人死于卒中。

需要引起注意的是，近年来脑卒中的发病正趋于年轻化，约有33%的脑梗死病人年龄在65岁以下。

误区二：只有高血压患者才需防中风

高血压是引发脑卒中的头号危险因素。有高血压病史者发生脑卒中的几率比正常人高出1.3到2.4倍。无论是收缩压升高还是舒张压升高，都有可能诱发缺血性脑卒中，且高血压发病时间愈长，脑梗死的发病率愈高。

除了人们熟知的高血压外，以下疾病都是诱发脑梗死的危险因素：

心脏疾病。包括冠心病、心房纤颤、心脏瓣膜病等在内的各种心脏疾病，都可能增加脑梗死的发病危险。大约有近半数的老年人心源性脑梗死都是由房颤所致。

糖尿病。糖尿病并发的大血管及微血管病变，是引起动脉粥样硬化性脑梗死及缺血性脑卒中的基础原因。

高血脂症和肥胖症。血浆胆固醇水平与缺血性脑卒中的发病有密切关系。降血脂药物能明显减少缺血性脑卒中的发生率。

此外，短暂性脑缺血，炎症，以及育龄妇女长期口服避孕药物、流产或分娩后，由于体内雌孕激素水平波动较大，也有可能诱发脑卒中。

除了上述疾病外，长期吸烟和酗酒也会使血液黏滞并降低脑血管的舒缩功能，从而增加脑梗死的发病几率。

误区三：迷信“特效药”，血压降得越快越好

众所周知，高血压病人在冬季易发生脑卒中，但如果血压降得过快、过低，也存在突发脑梗死的危险。这主要是因为慢性高血压患者的脑组织已经适应了偏高的血压水平，若血压过快地降低到所谓的正常水平，反而会引起脑缺血，导致脑梗死的发生。

刘振国主任指出，有些患者一味追求降压“特效药”，把脑卒中的长期预防当作“突击行为”，为了突击预防脑卒中而盲目输液降压。这种做法并不科学，因为没有一种“灵丹妙药”能完全防止脑卒中的发生。

误区四：加强晨练就能预防脑卒中

适量的运动有利于降低老年缺血性脑梗死的发病率，青少年进行体育锻炼也可降低老年后缺血性脑血管病的发生几率。

但需要注意的是，许多老年人习惯于每天天不亮就起床，外出进行锻炼。刘振国主任告诉记者，近来，在晨练时突发半身不遂的病例屡见不鲜。这是因为，对于那些患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的老年人来说，凌晨至上午正是脑血管疾病的高发时段，过早起床出门锻炼，不但寒冷的天气容易引发脑梗死，而且剧烈的运动会使血液流向四肢肌肉，导致脑部供血减少，更易诱发脑梗死。

因此，老年人在冬季的运动时间不宜过早，且一定要量力而行。特别是在冷空气突然来袭的时候，老年人最好等身体适应了寒冷天气，再选择阳光好、较暖和的中午时间出门锻炼。外出时头部一定要保暖，帽子、手套、围巾都不可少。

误区五：忽视脑卒中早期症状

新华医院神经外科主任李世亭强调：脑卒中是急诊中的急诊。时间是大脑功能能否恢复的关键因素。为争取到有效的治疗时间，患者本人及家属一定不能忽视以下这些脑卒中的早期症状：

第一，眼前发黑看不清东西。

第二，一侧肢体出现麻木感。

第三，不能讲话或讲话不流利。

第四，一侧肢体无力或不能活动。

第五，眩晕并伴有恶心呕吐。

有些前兆症状通常只会持续数分钟至数小时，最多不超过24小时就可能得到缓解，因此很容易被忽视。患者出现这些症状后，家属应该及时把患者送到就近的条件设施较好的大医院进行治疗。

脑卒中治疗是否及时、合理，会直接影响到患者的康复程度。家属应向医生仔细描述患者发病的时间、状态以及重要的既往病史和家族史，这对疾病的初步诊断和抢救很重要。