天凉更要提防心衰 心衰易被掩盖难诊断

秋季是由夏向冬的过渡季节，天气逐渐转凉，人体多数生理指标在这一季节都有一定的波动，比如人体的免疫力，会有所下降，容易生病，所以秋季感冒、腹泻的人很多。另外，秋季花木凋零、大地一片萧瑟，此时人们往往容易触景生情，产生凄凉、愁闷等消极情绪。受凉感冒、情绪消极对于心血管疾病患者来说十分不利，会使原有病情加重，甚或诱发心力衰竭。

心衰是生命的绊脚石

心衰被称作“生命的绊脚石”，是各种心血管疾病的终末阶段。大部分患者都会出现心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状，严重影响患者的生活质量，有些人甚至生活不能自理，给患者及其家庭带来了极大的痛苦。心衰的发生在于调节心脏泵功能的神经内分泌过度激活，使心脏这个通过反复收缩推动血液向全身流动的泵活动力度加大，速度加快，增加了心脏的负荷。长期心脏负荷过重，心脏的形态就会发生改变，逐渐变大，也就是医学上所说的“心室重构”，这会导致心脏的舒缩能力下降，功能受损。所以，能使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都可导致心衰的发生，因此高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全等患者，都属于心衰的高危人群，这些人群在秋季更应该做好防护，防止心衰的发生。

如何预防心衰

定期检查是高危人群预防心衰的有效方法之一，他们可定期进行X线或超声心动图检查，来监测心脏的功能。心脏功能的监测可帮助医生早期正确诊断心衰，及时治疗并通过改变生活方式阻止、延缓心衰恶化，有效提高患者的生活质量。有效治疗原发疾病，控制病情发展也可防止心衰的发生，尤其是高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者一定要严格按照医生为自己制定的治疗方案和干预措施进行治疗和康复，按时按量坚持服药。感染是高危人群出现心衰的最常见诱因，在秋季寒暖反复时节，高危人群应该注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒引发肺部感染，肺部感染后，发热、咳嗽、心跳加快等都会加重心脏的负担，感染所产生的毒素还会直接损伤心肌，极易导致患者在原发病基础上出现心衰的症状。另外，健康生活有助于保护心脏功能，高危人群可适当进行一些户外锻炼，饮食上尽量选择清淡食物，注意营养搭配均衡，保证充足睡眠，戒烟限酒，避免情绪激动。

心力衰竭 易被掩盖难诊断

在中国，每年有255万人被确诊为充血性心力衰竭，不可控制的高血压使得罹患此病的人数急剧上升，如不能及时发现及时治疗，有半数以上的患者在确诊后的五年内去世。令人遗憾的是有相当多的病人在初次发病时不能及时确诊，因而延误了宝贵的治疗时间——

急腹症专家林医生被一阵急促的电话铃声叫醒，他赶忙披上衣服拿起电话轻声说：“请不要着急，简要介绍一下病人的情况。”打来电话的是实习医生小闻，他说，有一位70岁的患者生命垂危，需要紧急抢救。

待林医生赶到急诊室时，病人的情况已经相当危险。他双眼紧闭，背部明显的佝偻着，胸部一鼓一鼓地起伏，先生的胸部X光照片，说：“他呼吸短促已经有一天多了。X光胸透显示，他的左右两个肺叶上都有一个白斑，很明显是败血症的症状，而且可能已经化脓了。林医生首先用Levaquin对患者进行治疗。”

他当然知道抗生素的作用没有这么快，于是他扫了一眼病人的血压定量检测仪（显示血液中的含氧量），读数是79%，一般来说，这个指标在90%以下都是不正常的，不到80%情况自然就更糟。在林医生得知病人的血压是205毫米汞柱时，焦急的心再一次悬起。

他一开始就不同意败血症的诊断，败血症会使血压降低，而不是升高。林医生在患者的胸部移动听诊器，听到的是呼哧呼哧的响声，而不是肺炎病人发出的呼噜呼噜的声音。用听诊器轻敲胸部，听到的不是沉闷的砰砰声，这表明他肺里有痰液积存。

“病人发烧吗？”林医生问。

“不发烧。”小闻答道。

“病人可能是心力衰竭，给我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”

“可是，他胸透显示上面有一个白斑，这您也看到了，我们完全有把握确诊为严重的肺炎呵。”

“心力衰竭是最容易被误诊的，我们切不可被假象所迷惑。”

虽然不很情愿，但小闻还是服从了老师的指挥。

当心脏不能正常工作来满足新陈代谢的需要时，我们称它为充血性心力衰竭。仅在美国就有500万这类患者，每年有90万病人住院，30万人因此丧命。65岁以上的患心脏病的几率远远超过其他疾病。

有很多的原因会导致心力衰竭，其中两个最主要的因素是：在左心室将富含氧的血液通过主动脉送到全身的过程中，左心室受到一定损伤。造成这种损伤的原因有二，一是左心室的收缩力太弱，二是心室壁过于肥厚僵硬影响舒张。二十年前，心脏收缩功能衰退是导致心力衰竭罪魁的说法，还是医学界的主流意识，大多数医生将心肌功能衰退归因于心肌坏死和心跳减弱。

几十年的临床研究证明，高血压才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的间歇期，左心室必须保持大约85克的回流血液。而对于高血压病人来说，血液渗透压经年累月地压迫收缩的动脉和心室，使它们像其他肌肉组织一样体积变大，心室在心脏舒张过程中增长速度过缓以致于不能完全被填充。当心脏血流量减少时，肾脏试图用保持一定体液的办法弥补减少的血液，这样就进一步使血压升高。在心脏的压力增加得过大时，血液就会回流到肺叶的血管中，最后，体液从肺的毛细血管中渗出，堵塞周围的肺泡，造成呼吸急促。

如果心脏的右半部分同时也衰弱的话，静脉系统所受的压力就会减弱，使得去氧后的血液难于回流到心脏。结果会引起静脉曲张，在病人的腿和腹部形成积液，这就是典型的充血性心脏衰竭。

值得庆幸的是患者靳先生的X光照片显示，他心脏的形状和腿都还正常。

林医生告诉小闻说：“病人如果因心脏骤停而造成血压降低，我们就会有大麻烦。如果他的血压依然升高，像现在这样，我们和病人就都有希望。请先把他的血压降下来。”

小闻在患者的舌苔上点几滴硝酸甘油，它会迅速融入血液中。他们还为病人静脉内滴注硝酸甘油，希望将患者的血压降至120以下，因为这样就可以使他的呼吸均匀。

林医生让给患者的输液瓶中加入80毫克的利尿剂，好使肾脏透析更多的体液，这是防止过多的体液进入肺部。10分钟后病人的收缩压降到了150，脉搏血氧定量计的读数上升到了87%，患者的双腿也逐渐有血色。

小闻不好意思地看着林医生，高兴的直搓手。他把听诊器伸到病人的胸部听了半天说：“奇怪，我怎么就是听不到罗音呢？”

罗音是肺部积液后发出的声音，是心脏病的征兆，有一半的心脏病患者都有类似的征兆。

“那并不能说明什么。”林医生说：“一些病人会像得了哮喘一样连续喘粗气；一些人夜间不停地咳嗽；还有些人感觉上气不接下气，心力衰竭的这些症状都会蒙蔽你。”

“你是根据什么诊断出心力衰竭的？”

“开始也不能肯定，只不过是把握大一些——我主要是根据病人的典型的气短和过度疲劳的症状做出的推论。”

看到病人的情况逐渐好转，呼吸均匀地进入梦乡，林医生和小闻备感欣慰。

全谷类早餐可降低心衰风险

美国的一份最新调查研究发现：早餐定期吃全谷类食品的人与较少食用这种食品的人相比，心力衰竭的患病风险要低很多。

美国哈佛大学医学院的LucDjoussé博士和MichaelGaziano博士在谈及此项研究的目的时，说，“目前的研究已经证明吃谷物食品和膳食纤维能降低高血压和心肌梗塞风险，但是它们对心里衰竭是否也产生作用在此之前一直没有报道。”

于是，研究人员进行了大规模的调查研究。他们以问卷的形式，收集和跟踪了21，376名男性的情况，分析吃全谷物早餐和发生心衰的关系。在平均回访期的19.6年中，总共有1018位病人患上了心力衰竭。研究人员按吃全谷类食物的次数分为几个频段，各组患心衰的危险机率分别是：从来不吃全谷类早餐的人为1.00、每周吃一次或更少谷类食物的人为0.92、每周吃2～6次谷类食物的人为0.79、每天吃一次或更多次谷类食物的人为0.71。统计学概率p<0.001，表明各组间的概论差异有统计学意义。同时，结果也参考了年龄、吸烟、饮酒、素食、使用多种维生素、锻炼和心房颤动和左心室肥厚等因素来进行调整和综合分析。

然而，当研究小组分析所吃的谷物种类时，发现，定期吃的谷物食品中能起到保护作用的仅限于粗粮（p<0.001），而精制谷物的摄入并没能降低心衰的风险。

最后，Djoussé博士和Gaziano博士总结说：“我们的数据显示，早餐时摄入大量的全谷物食品和心衰的低发生率密切相关。”

由于全谷食物对高血压、心肌梗塞、糖尿病、肥胖症等疾病的预防都有一定的益处，而这些疾病正是心力衰竭的危险因素，所以，研究人员推测，全谷食物可能是通过降低心力衰竭的危险因素从而降低心衰的发病率。

他们还补充说，“至于是全谷食物中哪些物质在起作用，还需要进一步的研究。”

全谷类早餐有助于降低心衰风险

美国的一份最新调查研究发现：早餐定期吃全谷类食品的人与较少食用这种食品的人相比，心力衰竭的患病风险要低很多。

美国哈佛大学医学院的LucDjoussé博士和MichaelGaziano博士在谈及此项研究的目的时，说，“目前的研究已经证明吃谷物食品和膳食纤维能降低高血压和心肌梗塞风险，但是它们对心里衰竭是否也产生作用在此之前一直没有报道。”

于是，研究人员进行了大规模的调查研究。他们以问卷的形式，收集和跟踪了21，376名男性的情况，分析吃全谷物早餐和发生心衰的关系。在平均回访期的19.6年中，总共有1018位病人患上了心力衰竭。研究人员按吃全谷类食物的次数分为几个频段，各组患心衰的危险机率分别是：从来不吃全谷类早餐的人为1.00、每周吃一次或更少谷类食物的人为0.92、每周吃2～6次谷类食物的人为0.79、每天吃一次或更多次谷类食物的人为0.71。统计学概率p<0.001，表明各组间的概论差异有统计学意义。同时，结果也参考了年龄、吸烟、饮酒、素食、使用多种维生素、锻炼和心房颤动和左心室肥厚等因素来进行调整和综合分析。

然而，当研究小组分析所吃的谷物种类时，发现，定期吃的谷物食品中能起到保护作用的仅限于粗粮（p<0.001），而精制谷物的摄入并没能降低心衰的风险。

最后，Djoussé博士和Gaziano博士总结说：“我们的数据显示，早餐时摄入大量的全谷物食品和心衰的低发生率密切相关。”

由于全谷食物对高血压、心肌梗塞、糖尿病、肥胖症等疾病的预防都有一定的益处，而这些疾病正是心力衰竭的危险因素，所以，研究人员推测，全谷食物可能是通过降低心力衰竭的危险因素从而降低心衰的发病率。

他们还补充说，“至于是全谷食物中哪些物质在起作用，还需要进一步的研究。”